王文彬

【摘 要】 目的：觀察對燒傷整形患者實施皮膚軟組織擴張術(shù)具有的臨床效果。方法：選取74例來我院接受治療的燒傷整形患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，接受復(fù)合皮移植術(shù)治療的為對照組，應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)的為觀察組。對比并評價兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者皮膚創(chuàng)面愈合及血運恢復(fù)的時間，以及皮膚感染、移植皮片感染、皮瓣遠端壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)對燒傷整形患者進行治療，可加快其皮膚創(chuàng)面的愈合及血運恢復(fù)，且手術(shù)安全性高，值得重視。

【關(guān)鍵詞】 燒傷整形;皮膚軟組織擴張術(shù);皮膚創(chuàng)面愈合;血運恢復(fù)

燒傷主要是由高溫、電力或化學物質(zhì)等對皮膚造成的損傷，為日常生活中一種常見的疾病。由于燒傷部位的周圍缺少正常的皮膚組織，因而治療結(jié)束后，容易遺留瘢痕，或是引起病灶部位痙攣等，對患者的美觀性及生活質(zhì)量造成了嚴重影響。由此可見，探尋出一種更為科學、有效的治療燒傷整形患者的方法，具有重要意義[1]。本文以我院74例燒傷整形患者為例，通過應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)對部分病例進行治療，獲得了理想效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014.3～2019.5收治的74例燒傷整形患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，每組各37例。其中，男31例，女43例;年齡為20至58歲，平均（39.6±4.1）歲;燒傷缺損部位：34例四肢瘢痕，13例口周瘢痕，15例頭皮缺損，12例頸前瘢痕。病損面積為（3.5×5.2）至（8.6×11.4）cm2。所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除存在凝血功能障礙、嚴重化膿性感染疾病以及嚴重營養(yǎng)不良等患者。對比一般資料，兩組差異不大。

1.2 治療方法

對照組患者接受復(fù)合皮移植術(shù)治療，首先給予患者全麻，待麻醉起效后，分離燒傷處的瘢痕并切除，直達深筋膜層，將痙攣解除，并糾正畸形，采取止血措施。然后用無菌生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，將抗生素液濕敷在創(chuàng)面上，用生理鹽水對脫細胞異體真皮沖洗三次，并移植到創(chuàng)面上，隨后取自體刃厚皮片進行貼附與縫合，包扎并固定在患處。

觀察組則應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)，第一期手術(shù)時，以患者皮損區(qū)創(chuàng)面的實際情況為依據(jù)，采用相應(yīng)的擴張器，在皮損修復(fù)區(qū)的附近，標記擴張區(qū)域及注射弧具體位置，然后從擴張區(qū)與修復(fù)區(qū)的交界處切入，將擴張器從皮膚軟組織置入，止血后置入引流管進行負壓吸引分層縫合皮下組織及皮膚。放置擴張器一周以后，根據(jù)額定容量的10%至15%，持續(xù)注入的生理鹽水，待擴張56d左右，且達到了額定的注水量以后，再展開第二期手術(shù)。先抽取生理鹽水，將擴張器取出，推進皮瓣，將病變的組織切除，把擴張后的皮膚做成皮瓣，與正常組織縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者皮膚創(chuàng)面的愈合及血運恢復(fù)時間，以及手術(shù)并發(fā)癥（皮膚感染、移植皮片感染、皮瓣遠端壞死等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計學意義的判定標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比皮膚創(chuàng)面的愈合及血運恢復(fù)時間

觀察組患者皮膚創(chuàng)面愈合及血運恢復(fù)的時間均顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 對比手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%（2/37，皮膚感染、皮瓣遠端壞死各1例），對照組發(fā)生率為21.6%（8/37，皮膚感染4例，移植皮片感染2例，刃厚皮片移位2例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

燒傷是臨床比較常見的一種疾病，病情嚴重或者燒傷面積較大時，需采取皮膚修復(fù)手術(shù)，常見的術(shù)式有復(fù)合皮移植術(shù)及皮膚軟組織擴張術(shù)，均可幫助患者恢復(fù)皮膚的功能及外觀。其中，復(fù)合皮移植術(shù)的治療周期短，容易恢復(fù)，且花費少，但因為移植的皮膚并不是患者自身的皮膚，因而其彈性及光澤與原生皮膚有所差異，容易出現(xiàn)新的瘢痕，美觀度不夠理想[2]。

本研究中，通過對觀察組患者實施皮膚軟組織擴張術(shù)治療，結(jié)果顯示，該組患者的皮膚創(chuàng)面愈合及血運恢復(fù)的時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于接受復(fù)合皮移植術(shù)的對照組（P<0.05）。這是因為皮膚軟組織擴張術(shù)利用了人體的生理代謝能力，通過預(yù)先在患者肌層肌肉組織或皮下埋置硅橡膠材質(zhì)的皮膚軟組織擴張器，隨后向擴張囊內(nèi)分次注入無菌生理鹽水，可不斷增加硅膠囊的容積，從而給表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，促進皮膚表面細胞的有絲分裂以及細胞間質(zhì)的增生，并且局部受牽拉組織臨近部位在局部張力的作用下，還會發(fā)生蠕變樣擴張區(qū)移行。此外，皮膚軟組織擴張術(shù)還可將供區(qū)及受區(qū)皮膚雙向覆蓋這一問題進行有效解決，確保修復(fù)區(qū)的覆蓋皮膚與周邊組織皮膚在質(zhì)地、色澤等方面相匹配，不僅可將組織缺損有效修復(fù)，而且還不會對供皮區(qū)產(chǎn)生明顯瘢痕。需注意的是，在皮瓣修復(fù)后的兩周內(nèi)，或是完成擴張后的維持期，患者有可能出現(xiàn)皮瓣壞死的情況，因而在用擴張器注水過程中，應(yīng)對壓力進行控制，實時關(guān)注患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚血供不良，需及時取出擴張囊，以防止皮瓣壞死。此外，手術(shù)過程中，還應(yīng)嚴格遵循無菌操作的原則，結(jié)束注水操作后，將注水閥妥善覆蓋住，以免直接暴露而導(dǎo)致感染[3]。

綜上所述，通過應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)對燒傷整形患者進行治療，可加快其皮膚創(chuàng)面的愈合及血運恢復(fù)，且手術(shù)安全性高，有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 呂慶，李羅珠.皮膚軟組織擴張術(shù)對燒傷整形患者皮膚創(chuàng)面愈合及血運恢復(fù)時間的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（17）：40-41.

[2] 雷晉，侯春勝，段鵬，等.改良皮膚軟組織擴張術(shù)在頭顱電擊傷毀損性創(chuàng)面早期修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2015，31（06）：406-409.

[3] 衛(wèi)東，張寒，杜麗萍.軟組織擴張術(shù)在治療頭面部燒燙傷患者中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1547-1549.