葉欲鋒

【摘 要】 目的：觀察艾灸輔助PCIA（經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛）在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：腰硬聯(lián)合麻醉下行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例，隨機(jī)分為兩組。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用艾灸輔助PCIA（觀察組），對(duì)照組采用單獨(dú)PCIA，觀察組PCIA配方為地佐辛20mg+布托菲諾6mg加生理鹽水至100ml，持續(xù)輸注2ml/h;對(duì)照組配方為舒芬太尼50ug+地佐辛20mg+布托菲諾6mg加生理鹽水至100ml，持續(xù)輸注2ml/h.記錄術(shù)后6、12、24、48h宮縮痛的RVAS評(píng)分和24、48h的 EVAS評(píng)分，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的滿意度和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口鎮(zhèn)痛均為滿意，觀察組宮縮疼痛RVAS評(píng)分和EVAS評(píng)分低于對(duì)照組（p<0.05）。不良反應(yīng)觀察組有2例惡心，對(duì)照組有8例惡心，2例嘔吐（p<0.05）。結(jié)論：艾灸輔助PCIA比單獨(dú)PCIA可有效減輕二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后的宮縮痛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 多模式鎮(zhèn)痛二次剖宮產(chǎn);宮縮痛;艾灸輔助PCIA

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處形成瘢痕，瘢痕組織缺乏彈性，再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮收縮痛更為強(qiáng)烈[1] 。在精神和軀體上給產(chǎn)婦帶來不愉快的體驗(yàn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間。本文旨在觀察術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛在對(duì)瘢痕子宮術(shù)后宮縮痛的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰硬聯(lián)合麻醉下行非急診二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦50例，年齡21～36歲，無嚴(yán)重妊娠合并癥和其他基礎(chǔ)性疾病，無出凝血障礙等麻醉禁忌癥，排除雙胎和巨大兒妊娠者以及術(shù)中宮縮不佳者，隨機(jī)分為身高、體重、年齡、孕周等基本資料相仿的兩組：艾灸輔助PCIA組（觀察組）和PCIA組（對(duì)照組）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前均禁食、禁水6～8小時(shí)，入室前肌注長(zhǎng)托寧0.1mg，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR 、SpO2，左側(cè)臥位，于L3-4或L2-3間隙正中入法行重比重藥液腰硬聯(lián)合麻醉：布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml蛛網(wǎng)膜下腔注入，硬膜外頭向置管3～5cm，平面控制在T6以下。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)結(jié)束前均靜注阿扎斯瓊10 mg+布托菲諾1mg，術(shù)后靜注接靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組PCIA配方為地佐辛20mg+布托菲諾5mg加生理鹽水至100ml，持續(xù)輸注2ml/h;對(duì)照組配方為舒芬太尼50ug+地佐辛20mg+布托菲諾5mg加生理鹽水至100ml，持續(xù)輸注2ml/h。觀察組術(shù)后3小時(shí)，取穴子宮穴（臍下4寸，前正中線旁開3寸，雙側(cè)取穴）艾灸，灸法為溫和灸，將艾條一端點(diǎn)燃，反復(fù)測(cè)試距離，直到產(chǎn)婦感覺溫?zé)崆也蛔茻峒垂潭ú粍?dòng)，通常距皮膚2～3cm，每次10～15min為宜，至皮膚紅暈即可，每天2次為宜.

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄術(shù)后6、12、24、48小時(shí)靜息時(shí)視覺模擬評(píng)分評(píng)分（RVAS），術(shù)后24、48小時(shí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)視覺模擬疼痛評(píng)分（EVAS）。記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛滿意度，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、尿潴留等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦對(duì)于手術(shù)切口鎮(zhèn)痛均為滿意，VAS評(píng)分為0～1分，而對(duì)于宮縮痛，觀察組6、12、24h的RVAS評(píng)分和術(shù)后24h的EVAS均低于對(duì)照組（p<0.05），術(shù)后48h各組的兩組的RVAS評(píng)分和EVAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），其中觀察組有2例發(fā)生惡心或嘔吐，對(duì)照組有8例發(fā)生惡心或嘔吐，兩組有顯著差異（p<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，二次剖宮產(chǎn)術(shù)越來越常見了，剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮疼痛卻是產(chǎn)婦難以承受的痛苦，若未得到重視，則會(huì)影響到產(chǎn)婦的睡眠、飲食、情緒、泌乳喂養(yǎng)，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，最終影響產(chǎn)婦康復(fù)。地佐辛與酒石酸布托菲諾都是常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，但抑制子宮收縮痛的效力不足，常需添加純阿片藥物輔助治療，阿片類藥物的使用個(gè)體差異較大，很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，同時(shí)，加大藥物劑量也會(huì)增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮痛，單純阿片類藥物卻不能完全解除2，多模式鎮(zhèn)痛（multimodal analgesia，MA）是聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的兩種或以上藥物 及鎮(zhèn)痛措施，達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，以獲得更理想的鎮(zhèn)痛效果、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間、減少手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)3。臨床研究顯示MA模式鎮(zhèn)痛可以緩解患者圍手術(shù)期精神壓力，減輕焦慮，縮短手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有利于改善患者的預(yù)后4。子宮收縮痛主要由5羥色胺、白三烯、緩激肽，前列腺素等致痛物質(zhì)引起的下腹部陣發(fā)性疼痛，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論宮縮痛主要?dú)w為二個(gè)原因，其一為血虛，產(chǎn)后傷血，沖任空虛，或因血少氣弱，運(yùn)行無力，以致血流不暢，遲滯而痛;其二為血瘀，產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪入侵，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結(jié)，瘀血內(nèi)停，惡露當(dāng)下不下，以致腹痛5。艾葉據(jù)《本草綱目》記載“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，以之灸火能透諸經(jīng)，除百病6。本研究結(jié)果表明艾灸子宮穴能通過燃燒艾葉產(chǎn)生溫?zé)?，刺激體表穴位減輕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，作為多模式鎮(zhèn)痛措施，很好的補(bǔ)充了單一PCIA鎮(zhèn)痛的不足，減少了麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用量和不良反應(yīng)的發(fā)生率，產(chǎn)婦滿意度高且操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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