雷敬富

【摘 要】 目的：分析血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血治療的效果。方法：于我院2017年6月至2019年6月期收治的高血壓腦出血手術(shù)患者60例，分為兩組，對(duì)照組單純給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，研究組采用血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療，分析兩組療效及預(yù)后。結(jié)果：研究組治療有效率（96.7%）高于對(duì)照組（76.7%），NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)分及Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血治療中，聯(lián)合應(yīng)用血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)，可有效減輕患者神經(jīng)功能損害，改善患者預(yù)后，提升患者手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血腫清除;高血壓;去骨瓣減壓;腦出血;治療效果

高血壓腦出血在臨床發(fā)病率較高，主要因長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化造成腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血所致，在中老年群體中具有較高發(fā)病率，患者情緒過(guò)于激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)劇烈等均可導(dǎo)致高血壓腦出血。患者臨床主要表現(xiàn)為惡心、頭痛和昏迷等癥狀，若不能及時(shí)給予有效治療，會(huì)給患者生活質(zhì)量和生命安全造成較大威脅[1]。手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用方法，去骨瓣減壓術(shù)能夠降低患者顱內(nèi)壓，改善局部腦血流灌注，在高血壓腦出血中具有較好療效，為了解開(kāi)顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于高血壓腦出血患者的效果，本文探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入高血壓腦出血病例60例，均于2017年6月～2019年6月期間在我院接受手術(shù)治療，患者年齡為20～70歲，平均年齡（58.2±3.9）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例，研究組中男19例，女11例，平均年齡（57.9±3.8）歲，術(shù)前GCS評(píng)分平均為（7.2±1.9）分，平均血腫量（67.5±3.3）ml。對(duì)照組中男、女分別為17例和13例，平均年齡（58.4±3.7）歲，術(shù)前GCS評(píng)分（7.3±1.8）分，血腫量平均為（67.4±3.5）ml。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P>0.05，符合對(duì)比需要。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，在患者麻醉成功后取平臥位，患側(cè)朝上，切開(kāi)患側(cè)頭皮后游離骨瓣，切開(kāi)硬腦膜，然后使用腦室穿刺針穿刺無(wú)血管區(qū)，確定血腫部位，使用雙極電凝在腦皮質(zhì)做一瘺口直至血腫腔，使用吸引器抽吸患者腦內(nèi)血腫，并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，壓迫并電凝止血，置入引流管，縫合硬腦膜，回納骨瓣，對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉縫合處理。

研究組聯(lián)合應(yīng)用血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)治療，給予患者全身麻醉，取仰臥位，頭部患側(cè)朝上，切開(kāi)患側(cè)頭皮后游離骨瓣，在操作過(guò)程中同時(shí)對(duì)額顳部位實(shí)施減壓處理，咬除蝶骨脊部分，以確保骨瓣大小為12cm×10cm，然后切開(kāi)硬腦膜。完成上述處理后，切開(kāi)患者島葉，徹底清除患者顱內(nèi)血腫。操作過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者血管，最大限度減輕損傷，對(duì)于滲出血部位應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓迫止血，深部出血可實(shí)施電凝止血。患者的血腫清除后，血壓應(yīng)控制在144/90mmHg左右，對(duì)于無(wú)異常出血等情況的患者，可經(jīng)硬膜外將引流管置入血腫腔內(nèi)，并去除骨瓣，給予患者切口縫合、抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損情況用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，總分42分，得分越低越好。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分，評(píng)分越高越好。兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)定，主要4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目得分均為100分，得分越高越好。SUAN

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后臨床癥狀基本消失，且NIHSS評(píng)分減少90%及以上，可評(píng)定為治愈;臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分減少不足90%但超過(guò)45%為顯效;NIHSS評(píng)分減少18%～45%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn);NIHSS評(píng)分下降不足18%，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)改善為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，臨床療效行X2檢驗(yàn)，預(yù)后及生活質(zhì)量評(píng)分行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)治療后，研究組總有效率達(dá)到了96.7%，與單純開(kāi)顱血腫清除治療對(duì)照組比較，X2=5.192，P<0.05，具有顯著性差異。

2.2 預(yù)后情況

治療前兩組各評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組治療后的NIHSS評(píng)分（9.4±1.6）分，顯著較對(duì)照組低，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組比較，P<0.05，組間差異明顯，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血在中老年群體中發(fā)病率較高，主要因顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血所致，血壓增高是引發(fā)該疾病的主要因素，情緒激動(dòng)、活動(dòng)均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。高血壓腦出血若不能及時(shí)實(shí)施有效救治，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)血腫不斷擴(kuò)大，加強(qiáng)對(duì)周圍組織的壓迫，給患者腦組織造成較大損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡或殘疾[2]。有研究資料顯示，高血壓腦出血患者即使救治存活后，有將近70%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，給患者正常生活造成困擾[3]。因此，及時(shí)對(duì)高血壓腦出血實(shí)施有效治療極為重要。

總而言之，在對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)的同時(shí)，給予去骨瓣減壓術(shù)，能夠有效減輕疾病對(duì)患者的損害，提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黎法利，鄭詠儀，管月漢.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（18）：46-47.

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