唐菊

【摘 要】 《傅青主女科》是一部頗具臨床價值的婦產(chǎn)科專著。筆者在研讀時發(fā)現(xiàn)傅氏在產(chǎn)后篇中巧用荊芥穗，藥量選取精巧，藥物炮制得當(dāng)，方劑配伍巧妙。據(jù)此總結(jié)其應(yīng)用特點以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 《傅青主女科》;荊芥穗;產(chǎn)后

0 引言

《傅青主女科》是一部婦產(chǎn)科著作，為清代名醫(yī)傅山所著。該書重視古法，但又不拘泥于古方，論述簡要，辨證祥明，理法嚴謹，用藥精確，在現(xiàn)代婦科治療上仍有著切實的臨床指導(dǎo)作用。傅山老師多次在產(chǎn)后病中巧用芥穗，本文主要從芥穗的現(xiàn)代研究功效、炮制、藥量以及配伍方面來闡述，總結(jié)其用藥經(jīng)驗。

1 芥穗的現(xiàn)代研究及其功效

芥穗，唇形科植物，入肺、肝經(jīng)，其辛溫不燥，性味平和，是最為平和的解表劑?！侗静菥V目》中記載表示芥穗解表散風(fēng)，透疹消瘡，散瘀止血。因此其為風(fēng)病、血病、瘡病的要藥。現(xiàn)代研究表示芥穗中發(fā)揮作用的部分為揮發(fā)油，根據(jù)其取用的部位以及炮制方法的不同，其作用功效發(fā)揮也不同。其各部位含揮發(fā)油的順序為：荊芥穗>全荊芥>荊芥梗>荊芥炭[1]。荊芥炒炭之后其揮發(fā)油的含量顯著降低。實驗表明，荊芥炭具有明顯的止血作用，而生荊芥揮發(fā)油則無此作用[2]。除此以外，芥穗還具有抗炎，解熱及抑菌作用。產(chǎn)后婦人多虛多瘀，而芥穗一藥根據(jù)其不同的用法確實能發(fā)揮不同的作用。因此可見，傅氏對于產(chǎn)后荊芥的使用確實有自己獨到的見解。

2 炮制得當(dāng)

2.1 生用芥穗 善于升散 解表散寒

產(chǎn)后婦人氣血暴脫，體質(zhì)虛弱，百骸少血滋養(yǎng)，極易感受外邪。傅氏采用滋榮活絡(luò)湯（川芎、當(dāng)歸、熟地、人參、黃芪、茯神、天麻、炙甘草、陳皮、防風(fēng)、荊芥穗、羌活、黃連）來治療產(chǎn)后氣血不足，感受外邪，惡寒，口噤項強，抽搐類風(fēng)癥。其中芥穗采用生用制法，取其性味辛散，長于發(fā)散風(fēng)邪之功。另外，生芥穗微溫不燥，藥性緩和，為解表散寒中平和之品，這與傅氏提倡的產(chǎn)后諸病不可大補大瀉，以溫化為法相契合。

2.2 炒用芥穗 緩和藥性 祛瘀止血

黑芥穗是將芥穗用武火炒至焦黑色，存性，噴少量清水，取出晾干之后入藥。炒炭藥物多能緩和其副作用，增強收斂止血的功效。產(chǎn)后婦人氣虛無力統(tǒng)攝血液，瘀血滯留，新血不歸經(jīng)或因肝藏血，肝郁氣結(jié)，血不能藏而致其出血淋漓不止，其色鮮紅。傅氏采用生血止崩湯（川芎、當(dāng)歸、黑姜、炙甘草、桃仁、黑芥穗、烏梅、蒲黃、大棗）來治療產(chǎn)后血崩癥。其中芥穗炒用取其入肝經(jīng)，入血分，疏肝解郁的同時又可止血歸經(jīng)。

3 藥量精巧

3.1 祛風(fēng)散寒 升陽益氣 用量宜小

升舉大補湯（黃芪 白術(shù) 陳皮 人參 炙甘草 升麻 當(dāng)歸 熟地 麥冬 川芎 白芷 黃連 黑芥穗）主治產(chǎn)后半月仍流血不止。此類婦人多素體虛弱，產(chǎn)后因耗傷氣血，更致其難以恢復(fù)。因此傅氏選用升舉大補湯滋榮益氣。方中黑芥穗1.2g主要取其辛散氣香，趨向升浮，升陽止血之功。

3.2 祛瘀止血 引血歸經(jīng) 用量宜大

救母活脫丸（人參、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、

山茱萸、麥冬、阿膠、肉桂、黑芥穗）主治產(chǎn)后氣喘。產(chǎn)后氣喘是婦科危急重癥，若不及時救治，必將氣隨血脫，導(dǎo)致死亡?！皻鉃檠畮?，

血為氣之母?！碑a(chǎn)后氣喘是血已極致虧虛，婦人氣喘表現(xiàn)出外實的假象，本質(zhì)上氣隨血脫，為氣血具虛之癥。因此傅氏選用救母活脫丸補氣救血。方中雖同樣使用黑芥穗，但用量較大，取用6g以引血歸經(jīng)，使肺氣安而喘自定。

4 配伍巧妙

4.1 芥穗配當(dāng)歸、川芎

當(dāng)歸與川芎是婦科臨床用藥常見的藥對。當(dāng)歸辛甘溫，入心、肝、脾經(jīng)，長于補血。川芎辛散溫通，入肝、膽、心包經(jīng)，長于活血。前任總結(jié)其為“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈”，為“血中之氣藥”[3]。芥穗和當(dāng)歸，川芎配伍，共奏補血祛瘀，引血歸經(jīng)之功。如傅氏選用散結(jié)定疼湯（當(dāng)歸、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁）治療由瘀血阻滯導(dǎo)致的產(chǎn)后少腹疼痛。

4.2 芥穗配升麻

升麻味辛微甘，其性升浮，入肺、脾、胃、大腸經(jīng)。芥穗其性升浮，和升麻配伍，加強其升提之力，共奏升舉陽氣，升提止血之功。如傅氏選用升舉大補湯治療產(chǎn)后半月仍流血不止。

4.3 芥穗配防風(fēng)、羌活

防風(fēng)與羌活是祛風(fēng)解表時常用藥對。防風(fēng)辛甘微溫，入膀胱肝脾經(jīng)，在外可發(fā)散風(fēng)寒，在內(nèi)可祛風(fēng)止痙。羌活枯燥溫通，其氣味強烈，入膀胱、腎經(jīng)，長于祛風(fēng)解表，勝濕止痛。芥穗和羌活、防風(fēng)配伍，三者都趨向升浮，用量較輕，使其疏邪而不傷正，止痙而周體和順;更使補血之劑補而不滯[4]，共奏祛風(fēng)散寒，止痙止痛之功。如傅氏選用滋榮活絡(luò)湯治療產(chǎn)后氣血不足，腠理不固而致的類風(fēng)癥。

4.4 芥穗配人參、黃芪

人參性甘溫，入脾、肺、心、腎經(jīng)。其大補元氣，補脾益肺，生津養(yǎng)血。黃芪味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，長于溫升補氣，且其補中有止。芥穗和人參、黃芪相配伍，能夠升清降濁，條暢氣機，共奏補氣祛瘀生血之功。如傅氏選用補氣解暈湯（人參、黃芪、當(dāng)歸、黑芥穗、姜炭）治療產(chǎn)后氣虛血暈。

綜上所述，傅氏對于芥穗在產(chǎn)后篇的應(yīng)用中不僅繼承了前人的觀點，也有自己的獨特見解。產(chǎn)后多虛多瘀，且肝藏血，脾統(tǒng)血，當(dāng)肝失疏泄，脾失健運之時，便會產(chǎn)生離經(jīng)之血。雖然在產(chǎn)后病中芥穗不是君藥，但是它的恰到使用不僅可以升陽益氣，也可引血歸經(jīng)，是一味氣血兼治婦科良藥。

參考文獻

[1] 丁安偉，張麗.荊芥現(xiàn)代研究概況[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（10）：64

[2] 吳愛仙.補陽還五湯新用[J].新中醫(yī)，1996，（08）：57

[3] 唐德才，吳慶光.中藥學(xué)[M]第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：224

[4] 馬紅霞，尤昭玲.《傅青主女科》中荊芥穗的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，8（10）：572