劉娜

【摘 要】 冠心病是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，嚴(yán)重威脅人類的身心健康，成為我國(guó)居民主要的死亡原因。一級(jí)預(yù)防是在冠心病還未發(fā)生時(shí)針對(duì)發(fā)病因素采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行干預(yù)，降低危險(xiǎn)因素的暴露水平，預(yù)防該疾病的發(fā)生。筆者總結(jié)近些年有關(guān)冠心病的病因，以期可以通過(guò)社區(qū)、醫(yī)院或志愿者對(duì)健康人群進(jìn)行引導(dǎo)，使其可以盡早、積極的一級(jí)預(yù)防，降低冠心病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;病因;一級(jí)預(yù)防

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是人類患病率最高的疾病之一，以脂質(zhì)和粥樣斑塊形成為特點(diǎn)，導(dǎo)致管壁增厚變硬、管腔狹窄，引起動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官發(fā)生缺血甚至壞死。特別是心、腦的動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重時(shí)常常危及患者的生命。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血而引起的的心臟病。男性多在40歲后出現(xiàn)癥狀，女性多在絕經(jīng)前后開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，但近幾年有年輕化的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織 2011 年報(bào)告指出，中國(guó)冠心病死亡人數(shù)位居世界第二，已成為我國(guó)居民死亡的主要原因[1]。因此，對(duì)近些年來(lái)冠心病發(fā)病因素總結(jié)，針對(duì)其進(jìn)行預(yù)防是非常有必要的。我國(guó)衛(wèi)生部在“健康中國(guó) 2020 戰(zhàn)略”提到：健全預(yù)防心血管危險(xiǎn)的“框架”，以期降低健康人群的發(fā)病率， 達(dá)到對(duì)早發(fā)冠心病的早期一級(jí)預(yù)防，并為其提供個(gè)體化和更為積極的防治策略，以促成“健康中國(guó) 2020 戰(zhàn)略”[2]。

1 病因

病因目前尚不完全清楚，多種因素交雜。已知有多種因素與冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)，這些因素被視為危險(xiǎn)因素。根據(jù)是否可控可分以下兩種發(fā)病因素：

1.1 可控性危險(xiǎn)因素

這些因素能夠通過(guò)健康的生活方式和藥物進(jìn)行人為控制。

1.1.1 高脂血癥 血漿總膽固醇和或甘油三酯升高是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素。血漿中的脂質(zhì)兩種脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)的。其中，低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）是促進(jìn)AS發(fā)生的脂蛋白，尤其是被修飾的氧化型LDL（OX-LDL）是最重要的促發(fā)因子。這類“壞脂蛋白”會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，利于血漿脂蛋白滲入內(nèi)膜，吸引血液?jiǎn)魏思?xì)胞和動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞（SMC）移入內(nèi)膜、活化血小板等：而高密度脂蛋白（HDL）則是防止AS發(fā)生的脂蛋白，可通過(guò)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制清除動(dòng)脈壁的膽固醇，還具有抗氧化作用以阻止LDL被氧化，可見(jiàn)，脂蛋白代謝素亂與AS的發(fā)生極為密切，可謂“低（LDL）高危險(xiǎn)，高（HDL）高益善”，預(yù)防和治療高脂血癥對(duì)于防止AS的發(fā)生十分重要[3]。

1.1.2 高血壓 高血壓者的AS發(fā)病率比正常人高4倍，而且發(fā)病早、病變進(jìn)展快：而AS所致的動(dòng)脈壁變硬以及管腔變窄又可引起血壓升高，二者之間互相影響，互相促進(jìn)。因此，降壓治療能減少或減輕AS的發(fā)生及發(fā)展。

1.1.3 繼發(fā)高血脂 糖尿病、腎病綜合征等疾病均可導(dǎo)致發(fā)性繼發(fā)性高血脂，尤以糖尿病為首[4]。積極治療這些疾病有助于預(yù)防AS的發(fā)生。

1.1.4 吸煙 吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，而且是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙者的AS程度要比同齡不吸煙者嚴(yán)重得多，患病率和病變程度與吸煙量成正比。吸煙者年齡愈輕，對(duì)冠心病發(fā)病的影響愈大，并使心肌梗死的發(fā)病年齡大大提前，成為青年心肌梗死的第一危險(xiǎn)因素，吸煙易使血漿LDL氧化為 OX-LDL，尼古丁和CO入血會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷[5]，共同促進(jìn)AS的發(fā)生和發(fā)展。

1.1.5 一般危險(xiǎn)因素 包括：飲食：食入過(guò)多的動(dòng)物脂肪（飽肪酸）和高膽固醇食物（如臟、蛋黃等）易使血脂升高，促進(jìn)AS發(fā)生;而食用植物油（不飽和脂肪酸）可預(yù)防AS的發(fā)生;肥胖：肥胖者易患高脂血癥、高血壓病和糖尿病，常引發(fā)AS[6];行為：缺乏體力活動(dòng)、心理負(fù)擔(dān)重和工作生活壓力大等均與AS的發(fā)生有關(guān)。鑒于以上因素，人們認(rèn)為多數(shù)人的AS是一種“不良生活習(xí)慣病”。因此，不吸煙、注意合理飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、維持適宣體重、保持良好心態(tài)和舒緩工作壓力能有效預(yù)防AS的發(fā)生。

1.2 不可控性危險(xiǎn)因素

1.2.1 遺傳 AS的發(fā)生有家族聚集傾向，提示遺傳因素是本病的危險(xiǎn)因素。目前發(fā)現(xiàn)基因可影響脂質(zhì)的攝取和代謝，從而導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，如家族性高膽固醇血癥，由于LDL受體基因的突變而使功能缺陷，導(dǎo)致血漿LDL水平極度升高。李薇[7]等研究表明某基因片段通過(guò)降低ALOX5蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

1.2.2 年齡 AS的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。臨床研究顯示老年人的冠心病發(fā)病率一直居高不下，相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、體重超標(biāo)、高血糖等因素[8]。

1.2.3 性別 女性絕經(jīng)期前AS的發(fā)病率低于同齡男性，其HDL水平高于男性，LDL水平低于男性。但絕經(jīng)期后，這種差別小時(shí)，可能與雌激素會(huì)影響血脂代謝，減少血漿膽固醇的量有關(guān)。

2 冠心病一級(jí)預(yù)防

2.1 一級(jí)預(yù)防含義

冠心病的一級(jí)預(yù)防，是指在冠心病還沒(méi)有發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，降低危險(xiǎn)因素的暴露程度，提高個(gè)體對(duì)危險(xiǎn)因素暴露的能力從而預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.2 一級(jí)預(yù)防干預(yù)措施

在社區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行設(shè)點(diǎn)深入淺出、通俗易懂的講解，或者通過(guò)動(dòng)畫、視頻等群眾樂(lè)于接受的方式進(jìn)行冠心病病因等基礎(chǔ)健康知識(shí)的普及和宣傳。讓健康人群深刻理解冠心病的的發(fā)病因素引起的疾病的發(fā)生與發(fā)展情況，這樣才能使他們產(chǎn)生主動(dòng)性和積極性及時(shí)的預(yù)防或積極配合治療[9]，降低該病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)冠心病病因，引導(dǎo)健康人群建立良好的生活方式，清淡飲食、鍛煉身體、戒煙、保持良好的心理狀態(tài)和情緒穩(wěn)定。胡大一教授等指出不吸煙或戒煙大于一年，每周進(jìn)行2個(gè)小左右的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，及低糖清淡飲食，心血管健康處于比較理想的狀態(tài)，可以有效預(yù)防冠心病的發(fā)生[10]。有研究表明經(jīng)常練習(xí)太極拳可有效改善部分相關(guān)危險(xiǎn)因素[11]。

及時(shí)有效的治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、腎病綜合征等，減少繼發(fā)性高脂血癥的發(fā)生。這些都有助于預(yù)防冠心病的發(fā)生。根據(jù) AHA的標(biāo)準(zhǔn)心血管健康達(dá)到理想，需要達(dá)到血壓：非藥物情況下SBP < 120 mm Hg和DBP < 80 mm Hg;空腹血糖（FPG）：非降糖藥物情況下 < 100 mg/d L; b）空腹血糖 （FPG） ;總膽固醇（TC）：非藥物治療情況下 TC < 200 mg/d L; b）[12] 。

盡管冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但千萬(wàn)不要等老了再開(kāi)始一級(jí)預(yù)防，這除了該疾病年輕化的原因，主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生病變始發(fā)于少兒期，血管的病理變化是個(gè)長(zhǎng)期的慢性過(guò)程。從少年時(shí)期開(kāi)始一級(jí)預(yù)防是很寶貴的機(jī)會(huì)。從起源處，使其不進(jìn)去萌芽時(shí)期，更不讓其破土而出、茁壯成長(zhǎng)，必須從小養(yǎng)成健康的生活方式。包括飲食結(jié)構(gòu)合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。綜上對(duì)冠心病 病因的探討，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和預(yù)防措施，提高個(gè)體對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，從而減少該疾病的發(fā)生率。

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