魏志萍

【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種在臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至功能喪失的系統(tǒng)性自身免疫疾病。在臨床治療過程中，RA的治療藥物仍以西藥為主，雖然取得了一定療效，但同時也帶來了一定的副作用較大。隨著對中醫(yī)藥越來越深入的研究，對中醫(yī)藥治療RA提供了理論基礎(chǔ)。本文對中藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 中藥; 單味中藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種在臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至功能喪失的系統(tǒng)性自身免疫疾病[1]。環(huán)境因素、遺傳因素、吸煙以及細(xì)菌病毒感染，均可不同程度的影響RA的發(fā)病。目前，在世界范圍內(nèi)女性RA的發(fā)病人數(shù)顯著多于男性，并且在任何年齡段均可發(fā)病，但多發(fā)于41-60歲之間，45歲左右最常見[2]。在臨床治療過程中，RA的治療藥物仍以西藥為主，雖然取得了一定療效，但同時也帶來了一定的副作用較大。中藥作為中國5000年歷史的結(jié)晶，在疾病的治療中有其獨特的優(yōu)勢。目前，應(yīng)用于RA治療的中藥主要有丸劑、片劑、膠囊劑、散劑等，其在中藥材的毒副作用方面要求比較嚴(yán)格，因此了解每味中藥的主要成分、毒副作用以及各藥物之間的藥物反應(yīng)在中藥內(nèi)服療法中至關(guān)重要?，F(xiàn)對中藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的研究進(jìn)展做如下綜述。

1 單味中藥

近年來，不少學(xué)者對單味中藥及其有效成分治療RA的作用進(jìn)行研究，探究其治療RA的機(jī)制，從而辨證論治應(yīng)用到臨床治療，減輕患者痛苦。其中較常用的單味中藥有雷公藤、青風(fēng)藤、白芍等。

1.1 雷公藤

雷公藤具有消腫止痛、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、解毒殺蟲的功效。雷公藤有大毒，會造成心肝受損等，因此應(yīng)慎用。在大鼠實驗研究中發(fā)現(xiàn)，雷公藤可以降低T淋巴細(xì)胞數(shù)目，抑制TLR4/NF-κB信號通路的信號因子表達(dá)，從而降低炎性因子的產(chǎn)生，減少炎性反應(yīng)，起到治療RA的作用[3]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，雷公藤多苷片能更快速降低CRP、ESR、RF、SAA等疾病活動的指標(biāo)，并降低患者血清中血清VEGF、VEGFR2的表達(dá)水平，改善患者的臨床癥狀，長期治療可獲得良好的療效，具有良好的安全性，是可供推薦的藥物[4]。因此雷公藤多苷是現(xiàn)在臨床上使用較多的一種中藥制劑，但其對生殖器官有較大損害，因此多用于老年人。

1.2 青風(fēng)藤

青風(fēng)藤具有有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，并且具有鎮(zhèn)痛、抗炎、降壓等作用。在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)，青風(fēng)藤能夠下調(diào)IL-17、上調(diào)IL10等炎性因子的表達(dá)以及降低Treg/Th17的比例，降低Bcl-6 mRNA和Bcl-6蛋白的表達(dá)，抑制IL-21水平從而改善關(guān)節(jié)炎癥狀，達(dá)到治療效果[5]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，青風(fēng)藤可以有效的調(diào)節(jié)TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10、IL-4等炎性細(xì)胞因子之間的網(wǎng)絡(luò)平衡，降低關(guān)節(jié)滑漠中IL-8、RF的表達(dá)量，并抑制TLR2/TLR4-MyD88/TRIF信號通路，發(fā)揮抗炎作用，有效改善RA的癥狀[6]。正清風(fēng)痛寧片主要成分為以青風(fēng)藤提取物青藤堿為基礎(chǔ)制成的片劑，亦廣泛應(yīng)用于臨床。

1.3 白芍

白芍具有有補(bǔ)血柔肝、斂陰收汗的功效。在動物試驗中，研究發(fā)現(xiàn)白芍可以抑制炎類因子白三烯B4的合成，調(diào)節(jié)滑膜組織中Bax/Bcl-2的比例，從而抑制大鼠成纖維樣滑膜細(xì)胞的過度增殖[7]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，白芍能夠降低前列腺素E2、白三烯B4、NO、促炎細(xì)胞因子等，并且能明顯降低患者血清中ESR、CRP表達(dá)水平，以及減輕患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)和晨僵時間，起到治療RA的作用[8]。帕夫林也是臨床上經(jīng)常用于治療RA的藥物，其主要成分為白芍總苷，其毒副作用較小。此外，川芎、馬錢子、烏頭、三七、烏梢蛇、螞蟻等也常用于RA的治療。單味中藥治療RA療效較為單一，而RA患者的病因并非單一病因引起，因此臨床上較少將單味中藥用于RA的治療。

2 中成藥復(fù)方

中成藥復(fù)方治療RA具有重要的地位，復(fù)方中多種藥物可優(yōu)勢互補(bǔ)，提高療效，局限性較少，因此是現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的治療RA的方法。治療RA復(fù)方種類較多，通常醫(yī)者要進(jìn)行辨證施治，選擇合適的中藥復(fù)方以及藥物配比。潘振安根據(jù)辨證論治對濕熱痹阻型RA患者給以方義宣痹湯、痰瘀痹阻型RA患者給以防疫通風(fēng)方、寒濕痹阻型RA患者給以方以獨活寄生湯與川草烏、肝腎陰虛型RA患者給以方以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方，且每種中藥的藥量可在一定范圍內(nèi)根據(jù)患者的具體情況而定m結(jié)果顯示治療組總有效率為85.71%，而對照組為66.67%[9]。尹通對孫吉友治療RA經(jīng)驗分析認(rèn)為腎陽虧虛、寒濕痹阻應(yīng)以真武湯與獨活寄生湯加減，腎陰虧虛、濕熱阻痹應(yīng)以方藥鱉甲湯加減，脾虛濕困、氣虛血瘀應(yīng)以方藥圣愈湯加減，肝腎虧虛、痰瘀痹阻應(yīng)以方藥鹿茸大補(bǔ)湯加減可使患者的類風(fēng)濕因子、ESR、CRP，在經(jīng)過藥物治療后均達(dá)到正常水平[10]。劉德芳等研究發(fā)現(xiàn)三黃一龍湯組IL-1、IL-6、IL-17等炎性因子以及ESR、CRP均明顯降低，說明三黃一龍湯治療RA有較好的療效[11]。中成藥復(fù)方克服了單味中藥藥效單一的缺陷，因此廣泛應(yīng)用于RA的臨床治療。但是，RA的中成藥方劑不是一成不變的，要根據(jù)患者的具體情況辨證論治，且其在選藥和藥物配比上都有嚴(yán)格的要求和靈活的變化，要根據(jù)患者病情的變化加減藥物，從而達(dá)到治療RA的效果。

3 其他

中醫(yī)作為中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，博大精深，不僅可以通過口服發(fā)揮作用，還可以通過敷貼、藥浴、熏蒸以及穴位注射法等，實現(xiàn)內(nèi)病外治，達(dá)到治療疾病的目的。白潔等通過研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎祛寒治尪湯輔以中藥熏蒸及穴位敷貼治療RA，能顯著降低患者RF、ESR、CRP的表達(dá)，緩解患者的臨床癥狀，療效顯著[12]。左芳等研究發(fā)現(xiàn)五味甘露藥浴散加減方能有效降低大鼠血清中TNF-α的水平和調(diào)節(jié)滑膜組織中的MAPK通路，從而有效治療RA[13]。因此中醫(yī)在RA的治療中方式多樣，可以在口服藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合多種治療手段，從而探索出可以完全治愈RA的藥物和方法。

4 總結(jié)與展望

目前RA仍是臨床上一種難以完全治愈的自身免疫性疾病，因此探索其發(fā)病機(jī)制以及治療藥物仍是廣大研究人員和醫(yī)療人員不斷努力的目標(biāo)。目前中醫(yī)藥要在臨床治療RA的藥物有單味中藥以及重要復(fù)方，除此之外針灸、熏蒸、藥浴、敷貼在RA的治療中也具有廣泛的應(yīng)用。但是中醫(yī)藥治療RA的作用機(jī)制尚未完全明確，因此深入研究中醫(yī)藥治療RA的作用機(jī)制，發(fā)揮最大的臨床效果的同時，盡可能降低其毒副作用是研究中應(yīng)關(guān)注的重點。治療RA中藥的選擇及應(yīng)用要將藥物動力學(xué)數(shù)據(jù)與毒性反應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行科學(xué)分析以提高用藥安全，發(fā)揮中藥的優(yōu)勢，達(dá)到安全有效的治療RA的目的。

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