陳聲亮，陳英銀（通訊作者），劉銳洪

（中山陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415）

慢性腎病現(xiàn)已成為威脅人類健康的一種疾病，在臨床上主要是指病程超過(guò)3個(gè)月的腎臟疾病，癥狀包括尿檢和血檢指標(biāo)異常、病理性異常、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等[1]。多數(shù)患者在發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腎臟纖維化或腎功能衰竭，嚴(yán)重影響身體健康[2]。在臨床中各種慢性腎病的表現(xiàn)比較類似，但病理不同，其治療及預(yù)后也不同，所以盡早診斷，明確分型，可為患者選取治療方案和改善預(yù)后[3]。在超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)為臨床檢查常見(jiàn)的一種手段，主要用作明確疾病的性質(zhì)，已成為診斷腎臟疾患的重要方法，且應(yīng)用廣泛[4]。本文針對(duì)慢性腎病人群，在超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)，分析其應(yīng)用意義。如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7 月—2020年7月，我院，慢性腎病患者，60例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，可分為對(duì)照組、觀察組，各30例。

對(duì)照組16例男性，14例女性；年齡18～70歲，平均年齡為（37.43±5.87）歲；10例為左腎穿刺，20例為右腎穿刺。

觀察組17例男性，13例女性；年齡19～69歲，平均年齡為（37.23±5.67）歲；8例為左腎穿刺，22例為右腎穿刺。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具來(lái)處理驗(yàn)證一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異不顯著。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究，所有患者均符合慢性腎病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者能夠積極配合工作。除此之外，本院排除有嚴(yán)重的精神障礙疾病的患者。

1.2 方法

觀察組的方法為在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)：①儀器。設(shè)備為德國(guó)西門(mén)子ACUSON S1000超聲系統(tǒng)，3.5～5.0MHz頻率的凸陣探頭；活檢槍來(lái)自美國(guó)巴德(BARD)全自動(dòng)活檢槍MG-1522，活檢針與巴德活檢槍配套，為16～18G一次性針體；②操作過(guò)程。術(shù)前幫助患者完成凝血、血常規(guī)、雙腎大小等檢查工作。然后取患者俯臥位，在腹部可墊一枕頭，使腰背部肌肉保持充分放松，行右腎下極穿刺，找到確認(rèn)位置后標(biāo)記，行常規(guī)消毒操作，鋪洞巾，通過(guò)利多卡因（濃度為2%）對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施局麻；將超聲探頭進(jìn)行消毒處理，并套上穿刺架、引導(dǎo)槽；沿著引導(dǎo)槽刺入穿刺針，仔細(xì)觀察屏幕上的穿刺位置，當(dāng)針尖達(dá)到腎包膜時(shí)，穿刺區(qū)域確定后，屏住呼吸，立即發(fā)針，穿刺2次，并退出。穿刺處加壓，讓患者平躺24小時(shí)，期間觀察患者有無(wú)異常情況，比如生命體征的變化、尿常規(guī)等，并叮囑患者要多飲水。

對(duì)照組腎活檢穿刺術(shù)方法同觀察組，但使用的儀器為普通超聲。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①穿刺成功率；②并發(fā)癥總發(fā)生率（主要為腎周血腫、肉眼血尿等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本院納入的慢性腎病患者所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）行χ2值檢驗(yàn)（穿刺成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率）。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的穿刺成功率

如表1：觀察組臨床穿刺成功率96.67%（其中29例穿刺成功，1例穿刺未成功）高于對(duì)照組臨床穿刺成功率80.00%（其中24例穿刺成功，6例穿刺未成功），統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：χ2=4.043，P＜0.05。

表1 穿刺成功率的組間比較（n，%）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率

如表2：觀察組臨床并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%（其中1例腎周血腫，1例肉眼血尿）低于對(duì)照組臨床并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%（其中4例腎周血腫，4例肉眼血尿），統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：χ2=4.320，P＜0.05。

表2 并發(fā)癥總發(fā)生率的組間比較（n，%）

3 結(jié)論

慢性腎病在臨床上主要是指病程超過(guò)3個(gè)月的腎臟疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)發(fā)病率約為10%，隨著高血壓、糖尿病、肥胖癥等“富貴病”患者越來(lái)越多，慢性腎病的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)。其種類多樣，病情復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)不一，對(duì)癥治療和及早診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。單靠觀察臨床表現(xiàn)、檢查患者體征及實(shí)驗(yàn)室檢查很難區(qū)分。所以，明確病理類型非常重要。行腎穿刺活檢術(shù)是臨床上常用的診斷腎臟病的一種有創(chuàng)檢查方法，可以明確病理類型，為臨床選擇治療方案和評(píng)估治療效果提供重要參考作用[6]。

在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)，具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，主要是穿刺速度快，可瞬間切割腎組織，防止腎組織破碎，縮短穿刺針停留在腎臟上的時(shí)間，通過(guò)彩色多普勒超聲引導(dǎo)可避開(kāi)血管，為患者安全提供保障，降低出血性[7-8]。腎活檢在判斷疾病預(yù)后、治療及診斷疾病方面具有重要的臨床意義，由于腎臟疾病有較多種類，所以在治療方式上每個(gè)種類也不同，故此在條件許可的情況下，可在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)，可為患者治療的選擇及預(yù)后的判斷進(jìn)行指導(dǎo)[9-10]。本文結(jié)果表明，觀察組臨床穿刺成功率96.67%（29/30）高于對(duì)照組臨床穿刺成功率80.00%（24/30），臨床并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%（2/30）低于對(duì)照組臨床并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%（8/30），統(tǒng)計(jì)學(xué)呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)參考差異（P＜0.05）。說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)具有較高的成功率，且并發(fā)癥較少。這是因?yàn)槟I活檢穿刺術(shù)是較成熟的技術(shù)，安全性較高，通常不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，且在超聲引導(dǎo)下更安全，定位準(zhǔn)確，安全可靠，可明確患者病因，對(duì)于下一步指導(dǎo)患者的治療和判斷預(yù)后都是非常有幫助的，在臨床病理診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下行腎活檢穿刺術(shù)能夠進(jìn)行全程監(jiān)控、實(shí)時(shí)引導(dǎo)、準(zhǔn)確定位，具有較高的穿刺成功率，且并發(fā)癥少，值得大力推廣。