蘆 燕

（晉中市第一人民醫(yī)院放射科 山西 晉中 030600）

肝臟局灶性病變屬臨床常見疾病，主要是指患者在原有基礎(chǔ)性肝臟疾病基礎(chǔ)性產(chǎn)生的局部組織病變[1]。臨床常規(guī)檢查診斷肝臟局灶性病變的主要方法為血清指標及臨床癥狀綜合分析，此類診斷方案特異性不足，存在一定誤診率，為提高肝臟局灶性病變檢出率，需配合采取影像學(xué)診斷方式[2]。磁共振及多排螺旋CT均為臨床應(yīng)用廣泛的影像學(xué)診斷技術(shù)，可對肝臟局灶性病變進行準確定位與定性，也可對不同類型肝臟局灶性病變進行鑒別診斷，進而為后期臨床治療提供依據(jù)[3]。臨床關(guān)于磁共振、多排螺旋CT在肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)性研究分析，本次研究將我院就診76例患者作為基礎(chǔ)評估分析樣本，研究分析磁共振與多排螺旋CT診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6 月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診肝臟疾病患者共76例，全部患者經(jīng)臨床癥狀分析、病理組織學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等綜合性檢查確診為肝臟局灶性病變，術(shù)后1年內(nèi)對患者進行隨訪，如病灶未增大或逐步縮小為良性，如病灶增大為惡性。統(tǒng)計分析76例患者臨床資料，男女比例為42:34，年齡最低為51歲，年齡最為為68歲，均值計算結(jié)果為（60.12±2.44）歲，全部患者病灶總數(shù)為81個，其中惡性43個，良性38個，患者肝臟疾病主要類型包括脂肪肝、炎癥、囊腫、血管瘤、膽管癌、肝細胞癌等。

1.2 方法

兩組患者均行磁共振及多排螺旋CT檢查，多排螺旋CT檢查利用我院多排螺旋CT設(shè)備完成檢查，優(yōu)先行常規(guī)CT平掃檢查，層間距設(shè)定為5mm，層厚設(shè)定為5mm，管電流設(shè)定為125mAs，管電壓設(shè)定為120kV，螺距設(shè)定為1.026，探測器寬度設(shè)定為0.625×40i，進床速度設(shè)定為25.65mm/周，矩陣設(shè)定為512×512，部分患者需對局部病灶區(qū)域行薄層掃描，操作中需將層厚調(diào)整為2.5mm。完成上述操作后將300mgI/ml非離子對比劑碘海醇經(jīng)患者肘靜脈注入，速率設(shè)定為3.5～4.5ml/s，注射量設(shè)定為100ml，行增強掃描，獲取患者動脈期（全肝掃描，30s）、門脈期（全腹掃描60～70s）、平衡期圖像（病灶局部層面掃描或全肝掃描，120～180s）。如患者掃描期間疑似存在血管瘤，需在對比劑注射后5min行延遲掃描。圖像傳輸至工作站內(nèi)部進行三維重建處理，重建厚度設(shè)定為1mm。

磁共振檢查采用我院磁共振成像設(shè)備完成，對全部76例患者行T1WI序列掃描（橫斷面迅速擾相梯度回波序列雙回波）、T2WI序列掃描（抑脂迅速成像穩(wěn)態(tài)獲取序列）。T1WI序列參設(shè)設(shè)定為TR/TE=500ms/8ms，T2WI參數(shù)設(shè)定為4000ms/95ms，層厚設(shè)定為為8mm層距設(shè)定為1mm，矩陣設(shè)定為256×256.完成上述操作后利用高壓注射靜脈團注Gd-DPTA（0.1mmol/kg），速率控制2.5～3.0m/s。掃描模式包括三維多期快速掃描、橫斷面動態(tài)增強掃描、肝臟加速溶解采集等，以此來獲取清晰的影像學(xué)圖像。

1.3 評價標準

以病理診斷結(jié)果為金標準，醫(yī)師對多排螺旋CT及磁共振檢查閱片，診斷不同類型肝臟局灶性病變，研究分析多排螺旋CT及磁共振診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標準，76例患者共檢查81個病灶，磁共振檢出率為（66/81）81.5%，多排螺旋CT檢出率為（63/81）77.8，組間無顯著差異（P＞0.05）。不同類型肝臟局灶性病變確診率比較，磁共振高于多排螺旋CT（P＜0.05），見表1。

表1 統(tǒng)計并評估磁共振、CT診斷不同類型肝臟局灶性病變結(jié)果（n，%）

3 討論

肝臟在人體內(nèi)多種生理活動中均可發(fā)揮重要作用，肝臟疾病對人體健康威脅嚴重，為此需加強早期診斷并采取針對性治療干預(yù)措施，以此來有效控制病情進展，提高患者健康水平[4]。

影像學(xué)檢查是臨床中診斷肝臟局灶性病變的主要方式，多排螺旋CT及磁共振均為影像學(xué)檢查的常規(guī)方式，可確定肝臟局灶性病變部位，為醫(yī)師行肝臟切除及確定切除范圍提供參考依據(jù)[5]。多排螺旋CT臨床應(yīng)用廣泛，其主要缺陷為軟組織分辨率較低，極易產(chǎn)生良性肝臟局灶性病變誤診等問題，其檢查過程中使用對比劑劑量較大，極易引發(fā)各類不良反應(yīng)[6]。磁共振檢查對軟組織分辨率較高，檢查過程中注入對比劑總量較少，注射速率緩慢，所采用的對比劑無放射性，患者機體不易產(chǎn)生過敏感應(yīng)。磁共振技術(shù)可完成多期動態(tài)增強掃描，依據(jù)病灶在T1WI、T2WI等不同掃描序列中的特征性信號實現(xiàn)不同類型肝臟局灶性病變的準確鑒別診斷，也可對肝臟局灶性病變進展準確定性，進而為后期開展手術(shù)治療提供依據(jù)。肝臟局灶性病變臨床診斷準確率的提高能夠為后期臨床治療方案的確定提供依據(jù)，能夠最大程度上避免將良性肝臟病變誤診為惡性腫瘤，進而減少不必要的侵入性手術(shù)治療。與CT檢查方式相比，磁共振檢查使用的對比劑劑量較少，利用動態(tài)增強掃描的模式能夠為病灶進行良惡性鑒別，其臨床應(yīng)用的整體優(yōu)勢明顯。磁共振檢查主要缺陷為檢查時間較長，費用昂貴，檢查過程處于密閉空間內(nèi)，部分患者無法耐受，醫(yī)師在確定檢查方案過程中需綜合分析，以磁共振為首選方式，部分患者可采用多排螺旋CT檢查，并配合進行臨床癥狀評估等方式，以此來提高診斷準確率[7]。為避免肝臟局灶性病變誤診、漏診，醫(yī)師在運用CT及磁共振檢查期間需嚴格依據(jù)相關(guān)規(guī)范進行操作，并對檢查結(jié)果進行綜合分析，以此來提高診斷準確率。

梳理分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，磁共振與多排螺旋CT肝臟局灶性病變檢出率指標無顯著差異，對不同類型肝臟局灶性病變確診率指標進行評估，磁共振顯著高于多排螺旋CT，磁共振對囊腫、炎癥確診率均為100.0%，對于肝細胞癌、血管瘤、膽管癌確診率均顯著高于多層螺旋CT。為提高肝臟局灶性病變診斷準確率，可將磁共振檢查作為首選檢查方式。

由此可知，不同類型肝臟局灶性病變鑒別診斷中采用磁共振檢查確診率高于多排螺旋CT，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究在多因素影響下仍存在一定缺陷，就診患者整體數(shù)量偏低，未能與地區(qū)同類醫(yī)療機構(gòu)進行數(shù)據(jù)橫向比對分析，在肝臟局灶性病變診斷中應(yīng)用不同檢查方案的具體臨床應(yīng)用價值需持續(xù)性研究分析。