河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）任青松

重癥肺炎的病癥特點(diǎn)是：病情發(fā)展速度快，且具有一定的病癥致死率。重癥肺炎的發(fā)生會對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。重癥肺炎患者若不及時治療則會由于機(jī)體處于長時間的高碳酸血癥和氣體交換障礙下造成呼吸衰竭的出現(xiàn)，并引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)械通氣是治療重癥肺炎的主要臨床應(yīng)用方式，機(jī)械通氣能夠?qū)颊叩暮粑δ芷鸬接行Ц纳谱饔?；有?chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣都是屬于機(jī)械通氣的治療方式，有研究顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療優(yōu)勢更為明顯，具有治療操作步驟簡單且實(shí)施安全性更高的優(yōu)點(diǎn)。本文在老年重癥肺炎治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，以此評價無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果及對臨床有效率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇老年重癥肺炎患者，患者例數(shù)共計(jì)100例，選擇時間于2016年2月～2017年2月，行不同的治療方式：常規(guī)治療+有創(chuàng)呼吸機(jī)、常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)，對應(yīng)組別：對照組、研究組。對照組：組內(nèi)50例患者有男性30例、女性20例；年齡63～76歲，平均(67.23±3.11)歲。研究組：組內(nèi)50例患者有男性31例、女性19例；年齡62～77歲，平均(67.35±3.09)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)醫(yī)院相關(guān)檢查，確診為重癥肺炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他重大器質(zhì)性疾??；患者患有精神疾病、語言障礙。組間基線資料對比，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療，并依據(jù)患者的實(shí)際病情情況予以糖皮質(zhì)激素治療。對照組：調(diào)整有創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣模式，將患者的呼吸機(jī)戴上，并予以治療，待2小時之后分析患者的血?dú)庵笜?biāo)。研究組：用無創(chuàng)呼吸機(jī)，將吸氣壓設(shè)置在15～22cmH2O之間，呼氣末壓設(shè)置在3～5cmH2O之間，從低值開始呼氣和吸氣，依據(jù)患者的實(shí)際感受不斷增大呼氣和吸氣壓力，調(diào)節(jié)頻率在15～20次/min之間，固定好面罩等呼吸機(jī)裝置，與血?dú)夥治鰞x與監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，之后對其血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，對IPAP與EPAP數(shù)值進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者在治療的過程中出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)則將呼吸機(jī)拆除，依據(jù)患者的治療耐受情況制定適宜的通氣時間與設(shè)定呼吸頻率，將呼吸頻率控制在15～20次之間，每天持續(xù)性通氣在5～15h之間[1][2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 經(jīng)系統(tǒng)分析組間的治療前后的肺功能指標(biāo)（PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi）和臨床治療總有效率指標(biāo)。PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi分別代表：動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓。臨床治療總有效率計(jì)算公式：顯效率+有效率；顯效代表體溫降至正常的范圍之內(nèi)，且咳嗽等相關(guān)臨床癥狀完全消失；有效代表體溫降至正常的范圍之內(nèi)，且咳嗽等相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無效代表體溫未下降且咳嗽等相關(guān)臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)涉及SPSS21.0版本，涉及計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示，且組間指標(biāo)存在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)對比 研究組干預(yù)后的肺功能指標(biāo)[PaO2：（7.67±0.66）mmHg、PaCO2：（7.55±0.55）mmHg、PEF：（164.43±17.76）L/min、PEFPi：（0.36±0.12）kPa]指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組干預(yù)前與對照組干預(yù)前的肺功能指標(biāo)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05。見附表。

2.2 臨床治療總有效率指標(biāo)對比 研究組的臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%，P＜0.05，差異性顯著。

3 討論

老年重癥肺炎存在一定的發(fā)病率，極易引發(fā)眾多并發(fā)癥出現(xiàn)，咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀是重癥肺炎的主要臨床表現(xiàn)，大多患者還會伴隨休克等癥狀出現(xiàn)；重癥肺炎所引起大呼吸衰竭、臟器衰竭會大大增加患者的死亡風(fēng)險率，必須給予及時且有效的治療方式來達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[3][4]。

附表 治療前后的肺功能指標(biāo)（PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi）數(shù)據(jù)分析表

患者由于肺順應(yīng)性降低和通氣/血流比例失調(diào)，所以會引發(fā)低氧血癥的相關(guān)癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，若患者還存在其他基礎(chǔ)性內(nèi)科病癥，則更易發(fā)生生命體征不穩(wěn)的情況，而正是由于老年患者存在較差的咳痰能力，使得氣體交換效果不夠理想，必須借助呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，以此改善患者的通氣功能，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量水平的效果[5]。

有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)均屬于臨床機(jī)械通氣的治療方式，有創(chuàng)呼吸機(jī)存在一定的應(yīng)用局限性，如：容易引發(fā)患者發(fā)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥，需要給予患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理，其實(shí)施操作難度相對更大；無創(chuàng)呼吸機(jī)則可以為患者提供呼氣相壓力和吸氣相壓力，并依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行通氣壓力水平調(diào)整，大大改善了患者的肺部功能，且實(shí)施操作步驟十分簡單，對患者所造成的傷害性相對更小[6][7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：研究組干預(yù)后的肺功能指標(biāo)[PaO2：（7.67±0.66）mmHg、PaCO2：（7.55±0.55）mmHg、PEF：（164.43±17.76）L/min、PEFPi：（0.36±0.12）kPa]和臨床治療總有效率指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異性顯著；研究組干預(yù)前與對照組干預(yù)前的肺功能指標(biāo)（PaO2、PaCO2、PEF、PEFPi）之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05；由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果較為顯著，可以有效改善患者的肺功能指標(biāo)與提高治療效果。