廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院（525400）楊恒明

肺外結(jié)核是臨床醫(yī)學(xué)較為多見的慢性傳染性病癥，會(huì)受到環(huán)境影響病情逐漸加重。目前，根據(jù)調(diào)查指出，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)生率正在不斷增加，因?yàn)榉瓮饨Y(jié)核也會(huì)影響患者的日常生活水平以及健康狀況[1]。針對(duì)肺外結(jié)核病臨床上應(yīng)該早診斷早治療，以此采用針對(duì)性的治療方案，然而調(diào)查指出，因?yàn)榻Y(jié)核病臨床表現(xiàn)并不顯著，在進(jìn)行診斷時(shí)較為困難，極易出現(xiàn)誤診的情況。針對(duì)肺外結(jié)核病的檢驗(yàn)普遍采用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)措施，但是操作較為復(fù)雜，并且檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，在早期診斷中并不適用[2]。近年來，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)以及結(jié)核抗體的檢驗(yàn)措施逐漸普及，檢驗(yàn)效果顯著。該研究對(duì)結(jié)核檢驗(yàn)措施予以討論，通過對(duì)比論證的手法，以此分析探討結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)核抗體IgG檢測(cè)在診斷結(jié)核中的應(yīng)用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選擇我院2016年1月～2019年5月收治確診為結(jié)核病的患者41例，設(shè)為研究組，選擇同期正常非肺結(jié)核患者29例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組，男19例，女10例，年齡21～70歲，平均年齡（37.91±6.61）歲；研究組，男21例，女20例，年齡22～72歲，平均年齡（38.97±6.58）歲?；颊呔炇鹆送鈺?，其基本信息并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)計(jì)數(shù)試驗(yàn)：①樣品采集、制作：取患者外周血，于室溫條件下進(jìn)行不完全培養(yǎng)液的混合，予以分離，將單個(gè)細(xì)胞層于清潔離心管存放，予以細(xì)胞懸液并且稀釋，將細(xì)胞的混合液添加細(xì)胞計(jì)數(shù)板，予以活細(xì)胞計(jì)數(shù)的基本操作；②培養(yǎng)板：于培養(yǎng)板添加AIM-V，抗原A/B，劑量500μl即可，在低于37℃的條件下，予以CO2培養(yǎng)；③斑點(diǎn)計(jì)數(shù)：將培養(yǎng)板取出，孔內(nèi)液體不保留，做好清潔工作后，于孔內(nèi)添加酶標(biāo)抗體液體，在5℃條件下進(jìn)行孵育，具體問題的調(diào)整按照實(shí)際情況而定，不超過8℃，不低于2℃，并且再添加底物液體，于室溫狀況下進(jìn)行一定的反映，用蒸餾水予以相關(guān)的洗滌工作，再予以干燥操作[3]；④判斷結(jié)果：依照斑點(diǎn)數(shù)對(duì)陽陰性予以測(cè)定。陰性：陰性對(duì)照斑點(diǎn)數(shù)小于5，并且抗原A、B斑點(diǎn)數(shù)相較于陰性對(duì)照組斑點(diǎn)數(shù)更多，超過7個(gè)。陽性：陰性對(duì)照斑點(diǎn)數(shù)超過5，抗原A、B斑點(diǎn)相較于陰性對(duì)照組斑點(diǎn)數(shù)更高，超出陰性對(duì)照組斑點(diǎn)數(shù)的兩倍。

結(jié)核抗體檢驗(yàn)：使用結(jié)合分歧桿菌抗體診斷試劑盒，對(duì)患者血清抗結(jié)核抗體予以測(cè)定，按照相關(guān)措施予以嚴(yán)格的操作。結(jié)合IgG抗體會(huì)和SPA產(chǎn)生反應(yīng)進(jìn)而出現(xiàn)特異性紅色斑點(diǎn)，陽性：檢驗(yàn)存在紅色斑點(diǎn)。陰性：不存在紅色斑點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)與結(jié)核抗體檢驗(yàn)的檢查結(jié)果，將研究組再細(xì)化為肺結(jié)核、肺外結(jié)核以及HIV-TB。分析兩種檢驗(yàn)措施的陽性率以及斑點(diǎn)計(jì)數(shù)的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t與x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢出陽性情況比較 研究組檢出陽性率78.04%（32/41），其中肺結(jié)核88.0%（22/25），肺外結(jié)核60.0%（3/5），HIV-TB763.63%（7/41）。對(duì)照組10.34%（3/29），見附表1。

2.2 不同檢驗(yàn)措施肺結(jié)核陽性率 研究組結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率78.04%，結(jié)核抗體16例（39.02%），聯(lián)合檢測(cè)38例（92.68%）；對(duì)照組感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性率10.34%，結(jié)核抗體5例（17.24%），聯(lián)合檢測(cè)21例（72.41%），組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢出陽性情況比較

附表2 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)斑點(diǎn)計(jì)數(shù)

2.3 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)斑點(diǎn)計(jì)數(shù) 兩組通過結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)A、B孔斑點(diǎn)計(jì)數(shù)并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

全球結(jié)核病的控制是通過早診斷早治療為基礎(chǔ)原則，通過對(duì)傳染性病理的控制，盡量避免結(jié)核分歧桿菌的擴(kuò)散，因此應(yīng)該著重病情的診斷[4]。故而還需要對(duì)結(jié)核病的基本特征予鑒別。結(jié)核病是臨床醫(yī)學(xué)中以細(xì)胞傳播為目的的慢性傳染病癥，常見于肺部以及相關(guān)的炎癥反應(yīng)轉(zhuǎn)歸過程。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)以及抗結(jié)核抗體的檢驗(yàn)是目前較為關(guān)鍵的檢驗(yàn)措施。抗結(jié)核抗體試驗(yàn)主要是通過將分歧桿菌細(xì)胞壁的38kD予以純化，再進(jìn)行IgG的檢驗(yàn)。38kD主要收益在質(zhì)膜定位，對(duì)B細(xì)胞有一定的刺激作用，但抗結(jié)核抗體在中晚期才會(huì)明顯，在早期診斷過程中不免會(huì)出現(xiàn)假陰性的狀況，并且抗體的出現(xiàn)也受到遺傳因素的影響。結(jié)合感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)是通過相關(guān)的技術(shù)將單細(xì)胞水平予以檢驗(yàn)的免疫學(xué)措施[5]。通過對(duì)分歧桿菌特異性的抗原予以評(píng)估，具有較高的敏感性，并且特異性較強(qiáng)。結(jié)合患者在不同過程其自身免疫功能也會(huì)存在不平衡的狀況，細(xì)胞免疫以及體液免疫等會(huì)從不同角度指出檢驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)核患者T細(xì)胞淋巴因子的分型狀況相對(duì)而言較為復(fù)雜，細(xì)胞環(huán)境也會(huì)受到因子的影響而發(fā)生變化，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)也存在患者環(huán)境因素的影響而出現(xiàn)的改變。相關(guān)資料指出，在對(duì)抗結(jié)核在治療過程中，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢驗(yàn)的陽性幾率會(huì)受到影響逐漸變成陰性。相關(guān)研究指出，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)可以針對(duì)潛伏性結(jié)核感染患者進(jìn)行診斷。目前我國(guó)結(jié)核病的發(fā)生率不斷增加，潛伏性結(jié)核感染患者相對(duì)較多，但是結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的檢出陽性率也并不是百分之百，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢驗(yàn)的聯(lián)合應(yīng)用診斷陽性率較高，但是還需要進(jìn)行不斷的研究。

綜上所述，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)相較于結(jié)核抗體檢驗(yàn)具有較高的敏感性，并且特異性較強(qiáng)，但結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和結(jié)核抗體聯(lián)合檢驗(yàn)，效果更佳顯著，一定程度上能夠提升結(jié)核陽性率，在臨床治療中值得應(yīng)用。