北京市豐臺(tái)區(qū)宛平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100165）史桂玲 甘慢慢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為重要的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，一方面要為居民提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面承擔(dān)著居民健康和開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要角色，是群眾健康的“守門(mén)人”[1]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體制的改革、社會(huì)法制化進(jìn)程的加快、人們生活和文化水平的提高以及護(hù)理范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)理工作面臨巨大壓力和困難。臨床一線護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)危機(jī)[2]，已經(jīng)影響到護(hù)士的身心健康，并且已經(jīng)限制和阻礙護(hù)理水平的提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，及時(shí)找到壓力源并探討壓力與心理健康的相關(guān)性，為最大限度地減輕護(hù)士壓力尋找理論依據(jù)勢(shì)在必行。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇中心在崗的護(hù)理人員。參加研究的社區(qū)護(hù)士簽署知情同意書(shū)。最后參加研究的護(hù)士為30人，均為女性，年齡在21～51歲之間，平均年齡為（30.67±8.44）歲；工作年限1～32年，平均工作年限為（12.37±8.32）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中國(guó)護(hù)士壓力源量表。該量表由護(hù)理專家李小妹等修訂而成，信效度良好，能夠真實(shí)而穩(wěn)定地反映出與護(hù)理職業(yè)關(guān)系密切的工作壓力源。此表由5個(gè)因子35個(gè)條目組成，5個(gè)因子包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系。為4分制，分?jǐn)?shù)由低到高反應(yīng)的壓力程度也是逐漸增大。②中國(guó)人心理健康量表。采取王極盛編制的中國(guó)人心理健康量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查[3]。此量表包括人際關(guān)系緊張與敏感、心理承受能力差、適應(yīng)性差、心理不平衡、情緒失調(diào)、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)和軀體化10個(gè)因子，共80個(gè)題目，采用5分制評(píng)分。得分小于2.00分說(shuō)明個(gè)體看來(lái)心理健康，得分2.00～2.99分說(shuō)明個(gè)體存在輕度心理健康問(wèn)題，得分3.00～3.99分說(shuō)明個(gè)體存在中度心理健康問(wèn)題，得分4.00～5.00分說(shuō)明個(gè)體存在嚴(yán)重心理健康問(wèn)題。

1.2.2 調(diào)查方法 首先爭(zhēng)得醫(yī)政科、護(hù)理部同意，選擇護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，要求仔細(xì)閱讀按指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立進(jìn)行填寫(xiě)，共發(fā)出30份問(wèn)卷，收回100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，原假設(shè)表明兩變量總體上沒(méi)有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)的總體符號(hào)用希臘字母ρ表示，原假設(shè)H0∶ρ=0；對(duì)立假設(shè)表明兩變量總體上有相關(guān)性，對(duì)立假設(shè)H1∶ρ≠0。使用皮爾遜r相關(guān)系數(shù)對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力和心理健康不相關(guān)的原假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)P＜0.01，拒絕原假設(shè)，支持對(duì)立假設(shè)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選研究對(duì)象壓力源調(diào)查與心理健康測(cè)試結(jié)果表明有23名護(hù)士心理健康測(cè)試得分在2.00～2.99之間，屬于輕度心理健康問(wèn)題，見(jiàn)附表1。

2.2 護(hù)士職業(yè)壓力源測(cè)試得分在2.73～3.41分之間，總均分為（3.10±0.20）分，心理健康測(cè)試得分在1.01～2.29分之間，總均分為（1.96±0.36）分。

2.3 效應(yīng)量：基于科恩準(zhǔn)則，相關(guān)性系數(shù)0.54對(duì)應(yīng)于實(shí)際中一個(gè)大的規(guī)模效應(yīng)，表明護(hù)士職業(yè)壓力和心理健康間有一個(gè)相當(dāng)強(qiáng)的正相關(guān)。護(hù)士職業(yè)壓力源與心理健康比較見(jiàn)附表2。結(jié)果表達(dá)：在職業(yè)壓力和心理健康間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系r（28）=0.6，P小于0.01。

附表1 護(hù)士壓力源與心理健康關(guān)系

附表2 社區(qū)護(hù)士壓力源與心理健康的相關(guān)性比較

3 討論

壓力源又稱應(yīng)激源，是指任何能夠被個(gè)體知覺(jué)并產(chǎn)生正性或負(fù)性壓力反應(yīng)的事件或內(nèi)外環(huán)境的刺激，是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生反應(yīng)的情景、刺激、活動(dòng)和事件。護(hù)士壓力源得分前幾項(xiàng)的分別是工作量及時(shí)間分配問(wèn)題中的工作量大；護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題中社會(huì)地位低、工資福利待遇低；工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題中的工作環(huán)境差；病人護(hù)理方面的問(wèn)題中的病人要求太高或太過(guò)分。工作量大且繁雜一直是臨床護(hù)士最重要的壓力源。社區(qū)護(hù)士一方面承擔(dān)著臨床治療，同時(shí)還要完成國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包括慢病管理、健康教育，老年體檢、居家養(yǎng)老以及各種疫苗的接種等工作。一年多次的檢查、績(jī)效考核造成極大的心理壓力。

護(hù)士社會(huì)地位較低，雖然“三分治療，七分護(hù)理”，但社會(huì)對(duì)護(hù)理工作普遍存在偏見(jiàn)，職業(yè)認(rèn)可度低，工作無(wú)成就感[4]。護(hù)士經(jīng)常因?yàn)榛颊叩母鞣N就醫(yī)中的不滿意遭到言語(yǔ)攻擊，可為了不發(fā)生醫(yī)護(hù)矛盾只能忍讓，長(zhǎng)此下去勢(shì)必會(huì)有損心理健康。鄭旭娟等的研究也發(fā)現(xiàn)“福利待遇”維度得分最低，章雷鋼等研究認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)制定公平合理的薪酬體系，提高護(hù)士地位，薪酬分配向臨床一線護(hù)士?jī)A斜[5]。有研究表明，良好的工作環(huán)境有利于人的身心健康，反之，工作環(huán)境較差則會(huì)嚴(yán)重危害人類的身心健康[6]。北京市衛(wèi)生醫(yī)療改革實(shí)施以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量急劇增加。給百姓帶來(lái)利好的同時(shí)也增加了基層醫(yī)務(wù)人員的壓力，患者就診時(shí)間的延長(zhǎng)使醫(yī)院滯留的患者增多，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)期處于嘈雜的工作環(huán)境中給心理健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響。隨著大家生活水平不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致就醫(yī)需求也有所增高，患病后選擇到三甲醫(yī)院找主任就醫(yī)的觀念普遍存在，基層醫(yī)院服務(wù)能力有限，環(huán)境、設(shè)備與大醫(yī)院相比也大相徑庭，導(dǎo)致患者就醫(yī)滿意度下降，諸多因素給患者造成的負(fù)面情緒均會(huì)對(duì)護(hù)理工作增加壓力。在這項(xiàng)調(diào)查研究中有23名護(hù)士在長(zhǎng)期的職業(yè)壓力下出現(xiàn)輕度心理健康問(wèn)題?；颊呱⌒那椴缓?，需要護(hù)士的理解和關(guān)心，而在長(zhǎng)期繁重、緊張的工作環(huán)境下，護(hù)士更需要關(guān)愛(ài)。因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行人性化的管理，從軀體、心理多方面關(guān)心，具體解決工作勞累、福利待遇、工作環(huán)境差等相關(guān)問(wèn)題，并定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而最大限度的減輕護(hù)士壓力，使其以最佳的工作狀態(tài)投入到護(hù)理事業(yè)中。更好的為患者服務(wù)。