中原油田濮東醫(yī)院（457061）陳麗

急性肺栓塞是臨床多發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、致死率高等特點(diǎn)，需及時(shí)確診、治療[1]。但由于急性肺栓塞無(wú)典型臨床特征，導(dǎo)致誤診、漏診率較高，從而延誤治療時(shí)機(jī)，造成病情惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，及早確診、及時(shí)治療對(duì)改善預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。近年來(lái)，血清學(xué)標(biāo)志物逐漸應(yīng)用于急性肺栓塞診斷中，其中腦鈉肽（BNP）是臨床診斷血栓栓塞性疾病常用指標(biāo)，生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）是一種反映心血管疾病及功能的獨(dú)立生化標(biāo)志物。本研究選取我院急性肺栓塞患者102例，以探究不同病情程度患者血清GDF-15、BNP水平變化及臨床意義。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性肺栓塞患者102例（2017年1月～2019年2月）作為觀察組，其中女性50例，男性52例，年齡37～73歲，平均年齡（59.13±5.22）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1 ～2 2 h，平均（3.62±0.44）h，按病情程度分為低危者31例、中危者33例、高危者38例。另選同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，女性49例，男性51例，年齡35～74歲，平均年齡（60.02±4.71）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)肺動(dòng)脈CT血管成像檢查證實(shí)為急性肺栓塞；觀察組均以咯血、休克、暈厥、胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀就診；兩組均知情，簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性腎功能不全、左心功能不全者；存在慢性肺動(dòng)脈高壓、心臟瓣膜病、冠心病者；伴有糖尿病者；發(fā)病至入院時(shí)間＞24h者；存在急性心肌梗死、全身性感染者；伴有晚期惡性腫瘤疾病者；存在其他影響血清GDF-15、BNP水平疾病者；參與本研究前接受溶栓、抗凝等治療者。

1.3 方法 抽取空腹靜脈血4ml，采用由羅氏公司提供的血清離心機(jī)進(jìn)行離心處理，2500r/min，持續(xù)時(shí)間為15min，取上清液，保存待檢。血清GDF-15水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒來(lái)自RayBiotech公司，血清BNP水平采用干式快速免疫熒光法檢測(cè)，試劑盒來(lái)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，遵循說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組血清GDF-15、BNP水平；血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組血清GDF-15、BNP水平比較(±s)

附表1 兩組血清GDF-15、BNP水平比較(±s)

注：與高危者相比，aP＜0.05。

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附表2 血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度相關(guān)性

2 結(jié)果

2.1 兩組血清GDF-15、BNP水平 單因素方差分析可知，觀察組血清GDF-15、BNP水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；高危者血清GDF-15、BNP水平高于中危者、低危者、健康體檢者（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

急性肺栓塞是臨床三大致死性心血管疾病之一，具有較高致殘率、病死率，通常預(yù)后較差，防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻[2]。急性肺栓塞患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常等癥狀，也可無(wú)癥狀，導(dǎo)致診斷難度較大。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，急性肺栓塞確診率得到明顯提高，但其漏診、誤診現(xiàn)象仍存在。因此，臨床治療急性肺栓塞的關(guān)鍵在于早期確診、盡早準(zhǔn)確判斷病情，并采取針對(duì)性治療，以保障治療效果，改善預(yù)后。

本研究選取急性肺栓塞患者、同期健康體檢者分組對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示，觀察組血清GDF-15、BNP水平與對(duì)照組存在顯著差異（P ＜0.05），可見(jiàn)血清GDF-15、BNP在急性肺栓塞患者中呈現(xiàn)異常表達(dá)狀態(tài)。GDF-15屬于生長(zhǎng)分化因子家族成員，在正常心肌細(xì)胞中通常處于不表達(dá)狀態(tài)，若心肌細(xì)胞處于壓力負(fù)荷過(guò)重、缺氧等應(yīng)激條件下則可呈上升表達(dá)趨勢(shì)，可在腫瘤疾病、器官損傷等疾病中在轉(zhuǎn)錄因子（如AP-1、P53）作用下異常高表達(dá)[3]。相關(guān)研究表明，GDF-15參與多種心血管疾病發(fā)生及病情進(jìn)展過(guò)程，與心力衰竭、急性冠脈綜合征等心血管疾病危險(xiǎn)分層具有密切相關(guān)關(guān)系，可作為新型心血管生化標(biāo)志物[4]。BNP是一種肽類物質(zhì)，屬于心室功能障礙敏感性指標(biāo)，主要于心室肌細(xì)胞壓力負(fù)荷增高或擴(kuò)張時(shí)分泌，具有舒張血管、利尿排鈉等作用。研究顯示，BNP在正常機(jī)體狀態(tài)下含量較少，一旦心室壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷增加，則可加速其合成、分泌，導(dǎo)致其血清水平明顯升高[5]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，BNP不僅對(duì)右心室功能不全具有預(yù)測(cè)作用，還有助于評(píng)估急性肺栓塞危險(xiǎn)分層[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，高危者血清GDF-15、BNP水平高于中危者、低危者、健康體檢者（P＜0.05），可見(jiàn)血清GDF-15、BNP水平在急性肺栓塞患者中呈異常升高趨勢(shì)。本研究結(jié)果還表明，血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度呈正相關(guān)（P ＜0.05），可見(jiàn)血清GDF-15、BNP水平與急性肺栓塞患者病情程度具有正相關(guān)關(guān)系，有助于臨床準(zhǔn)確判斷病情，從而把握治療時(shí)機(jī)，制定針對(duì)性治療方案，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上可知，血清GDF-15、BNP水平在急性肺栓塞患者中呈異常升高趨勢(shì)，且與病情程度具有正相關(guān)關(guān)系，有助于為臨床準(zhǔn)確判斷病情、制定合理治療方案提供有力參考依據(jù)。