河南省中牟縣人民醫(yī)院（450000）袁泉

中醫(yī)將過(guò)敏性紫癜納入“葡萄疫”、“血證”、“發(fā)斑”等范疇[1]，認(rèn)為該病與多個(gè)因素相關(guān)，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)并在膚表形成血斑，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻[2]，因此中醫(yī)認(rèn)為治療該病因應(yīng)以活血散瘀、通絡(luò)解毒為主要原則[3]。以往采用糖皮質(zhì)激素、抗感染、抗凝等常規(guī)西藥治療的效果一般，且不宜長(zhǎng)期使用，因此需選擇更加安全有效的藥物治療小兒過(guò)敏性紫癜。本文對(duì)丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案在該病中的效果進(jìn)行分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的過(guò)敏性紫癜患兒中選取74例開展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年9月～2018年8月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《小兒腎臟疾病基礎(chǔ)與臨床》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒的臨床資料齊全，且患兒家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血小板減少性紫癜、急性腎小球腎炎、敗血癥的患兒；②存在感染性疾病、多臟器功能衰竭的患兒；③存在器質(zhì)性病變、惡性腫瘤的患兒；④對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患兒。對(duì)照組（n=37）：男性24例，女性13例；年齡范圍：5歲～12歲，年齡平均值（7.15±0.73）歲。病程范圍：3d～24d，病程均值為（15.33±0.65）年。觀察組（n=37）：男性25例，女性12例；年齡范圍：4歲～11歲，年齡平均值（7.10±0.76）歲。病程范圍：4d～25d，病程均值為（15.40±0.69）年。組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。每日口服雷公藤多苷片（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007，2017-08-05）1.5mg/kg；口服醋酸潑尼松片（廣東萬(wàn)健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021252，2017-08-12）5mg/次，一日三次；每日口服雙嘧達(dá)莫片（黑龍江瑞格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020114，2017-07-30）2mg/kg；口服維生素C片（安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022873）0.1g/次，一天三次。連續(xù)用藥治療兩個(gè)月。

觀察組：丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹芍湯，方中包括蟬蛻6g，生地黃、丹參、小薊、赤芍各10g，雞血藤15g，水牛角30g，甘草3g。加水1000ml煎煮至300mL，再次加水500mL，取汁400mL，分兩劑分別在早、晚溫服。連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)兩組過(guò)敏性紫癜患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：臨床癥狀體征消失且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：在治療后患兒的臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善；③無(wú)效：臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在治療后無(wú)改變。臨床總有效率=（37例-無(wú)效例數(shù)）/37例×100%。（2）在治療前、治療兩個(gè)月后對(duì)兩組過(guò)敏性紫癜患兒的臨床癥狀（皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、精神、面色、脈象等）進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，以分值低表示臨床癥狀輕微。（3）觀察和記錄兩組過(guò)敏性紫癜患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 比較兩組的中醫(yī)證候積分（分）

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組過(guò)敏性紫癜患兒的臨床總有效率97.30%（治愈28例，好轉(zhuǎn)8例）明顯高于對(duì)照組的78.39%（治愈17例，好轉(zhuǎn)12例），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組過(guò)敏性紫癜患兒對(duì)比治療前的中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前（P ＜0.05）；觀察組患兒治療后的中醫(yī)證候積分則明顯比對(duì)照組更低（P ＜0.05）。具體情況見附表所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組過(guò)敏性紫癜患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種累及皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎[5]，西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與病原體感染、藥物作用、過(guò)敏等因素導(dǎo)致體內(nèi)形成免疫復(fù)合物有關(guān)。小兒過(guò)敏性紫癜多在7～14歲的兒童中發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)腎功能衰竭，對(duì)患兒的生命健康產(chǎn)生威脅。常規(guī)西醫(yī)治療小兒過(guò)敏性紫癜具有一定的效果，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，影響臨床療效以及患兒的用藥依從性。

中醫(yī)認(rèn)為小兒過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制在于風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛，風(fēng)熱濕毒入侵為外因，蘊(yùn)熱于內(nèi)為內(nèi)因，風(fēng)熱相搏干擾血脈，促使血液行于膚表，小兒臟腑嬌嫩，更容易被外邪侵入。因此在治療該病時(shí)，應(yīng)注意活血化瘀、健脾益腎、清熱祛邪。丹芍湯是臨床用于治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)方，應(yīng)用在小兒過(guò)敏性紫癜的治療中也可取得較為理想的效果。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組過(guò)敏性紫癜患兒的臨床總有效率比對(duì)照組高，治療后的中醫(yī)證候積分明顯降低，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，提示丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療能夠提高臨床療效，有效緩解患兒的臨床癥狀，將西醫(yī)治療所致的不良反應(yīng)消除，有利于用藥安全性的提高，分析原因在于，丹芍湯中的蟬蛻具有祛風(fēng)散熱、退翳的效果；生地黃可滋陰清熱、涼血補(bǔ)血、生津潤(rùn)燥；丹參以及赤芍可清熱涼血、化瘀止痛；小薊可涼血止血；雞血藤具有舒筋通絡(luò)、活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)的效果；水牛角可清熱解毒；甘草可中和藥性。諸藥配伍能夠起到活血散瘀、清熱解熱、涼血滋陰、祛風(fēng)散邪的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹芍湯中赤芍可對(duì)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，促使蛋白尿排泄減少，能夠促進(jìn)患兒免疫功能的改善，進(jìn)而可減輕炎癥反應(yīng)，有利于臨床癥狀的緩解。

總而言之，丹芍湯與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用在小兒過(guò)敏性紫癜的治療中安全有效，適合推廣應(yīng)用在臨床中。