河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)席曉靜
糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率占糖尿病患者50%[1]。糖尿病足治療難度較大,是糖尿病患者致殘主要原因,清創(chuàng)術(shù)是治療糖尿病足有效術(shù)式,可清除壞死組織,保護(hù)存活組織,有助于創(chuàng)面愈合。中醫(yī)理論認(rèn)為臨床治療應(yīng)活血通絡(luò)、消癰解毒。本研究選取我院糖尿病足患者78例,分組探究通絡(luò)活血湯聯(lián)合清創(chuàng)術(shù)的治療效果。詳情如下。
1.1 一般資料 選取我院2016年5月~2019年8月糖尿病足患者78例,根據(jù)治療方案不同分為兩組(n=39)。對(duì)照組男26例,女13例;年齡47~66歲,平均(56.68±4.42)歲;病程14~35d,平均(24.52±5.03)d。研究組男27例,女12例;年齡46~68歲,平均(57.15±4.53)歲;病程13~37 d,平均(25.08±5.16)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入:符合《糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除:過(guò)敏體質(zhì);認(rèn)知功能異常。
1.3 方法 ①對(duì)照組給予清創(chuàng)術(shù),具體如下:硬膜外麻醉,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行徹底清創(chuàng),清除壞死、感染組織,銳性切割,若需電凝止血?jiǎng)t使用雙極電凝,預(yù)防形成血腫,開(kāi)放全部受累表淺及深部病灶,徹底消除潛在死腔;充分引流,不做嚴(yán)密縫合,若創(chuàng)面較大,則持續(xù)沖洗負(fù)壓引流,覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后常規(guī)控制血糖,預(yù)防感染。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)活血湯,組方:雞血藤30g、連翹20g、絡(luò)石藤15g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、黃柏10g、金銀花20g、忍冬藤15g、黃連12g、紅花10g、蒲公英10g、土茯苓10g、紫花地丁10g,常規(guī)煎煮取汁200ml,早晚溫服,1劑/d。術(shù)后連續(xù)用藥2個(gè)月。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:潰瘍面積縮?。?0%,皮膚顏色、腫脹明顯改善;有效:潰瘍面積縮小30%~70%,皮膚顏色、腫脹有所減輕;無(wú)效:潰瘍面積縮?。?0%,臨床癥狀改善不明顯。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②比較兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
附表 兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)
附表 兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)
注:與同組治療前比較,aP<0.05。
時(shí)間 組別 例數(shù) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)SCV MCV SCV MCV治療前研究組 39 32.15±3.14 33.18±4.09 37.03±3.84 41.35±5.16對(duì)照組 39 32.36±3.38 33.01±4.13 37.29±3.55 41.54±5.28 t 0.284 0.130 0.311 0.161 P 0.777 0.897 0.757 0.873治療后研究組 39 38.58±4.05a37.92±4.87a 45.89±4.03a 47.86±5.61a對(duì)照組 39 34.15±3.82a34.76±4.24a 40.15±3.95a 44.21±5.42a t 4.969 3.056 6.352 2.922 P<0.001 0.003 <0.001 0.005
2.1 治療效果 研究組顯效21例,有效16例,無(wú)效2例;對(duì)照組顯效17例,有效13例,無(wú)效9例。兩組總有效率比較,研究組94.87%(37/39)高于對(duì)照組76.92%(30/39)(χ2=5.186,P=0.023)。
2.2 腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療后兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV高于治療前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)附表。
糖尿病足屬中醫(yī)“癰疽”范疇,是由于氣血虛弱、血運(yùn)無(wú)力致使燥熱內(nèi)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)進(jìn)而瘀阻脈絡(luò),致使皮膚潰瘍壞死,治療關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、消癰解毒。通絡(luò)活血湯是臨床經(jīng)典方劑,方中絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤痛經(jīng)達(dá)絡(luò),紅花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀,黃柏、土茯苓、黃連、蒲公英、紫花地丁消癰解毒,諸藥合用,共奏消癰解毒、活血通絡(luò)之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,通絡(luò)活血湯可改善血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,抑制炎性反應(yīng)[2]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率、治療后兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SCV、MCV均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示通絡(luò)活血湯可提高清創(chuàng)術(shù)治療效果,減輕神經(jīng)病變損傷。
綜上,通絡(luò)活血湯聯(lián)合清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足患者效果確切,可有效減輕神經(jīng)病變損傷,值得臨床推廣應(yīng)用。