塞爾古利

（甘肅省酒泉市阿克塞縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 阿克塞 736400）

小兒腹瀉是臨床兒科中常見的小兒病，其常見癥狀為大便形狀改變、大便次數(shù)增加，并伴隨出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等，在短期內(nèi)可引起患兒電解質(zhì)紊亂、脫水，對患兒的健康存在嚴重影響。該疾病具有季節(jié)性、突發(fā)性、周期性等特點。目前臨床上常采用抗生素、糾正水電紊亂、腸道益生菌等治療，但其療效并不顯著，且抗菌藥物的不合理使用極易導(dǎo)致二重感染、細菌耐藥、菌群失調(diào)及病情反復(fù)等問題，因此尋求有效、安全的治療方式極為重要[1]。本文就金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉的應(yīng)用效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年4月～2019年4月酒泉市阿克塞縣疾病預(yù)防控制中心醫(yī)院收治的92例小兒腹瀉患兒，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為對照組與觀察組，其中，對照組46例，男25例，女21例，平均年齡（1.65±0.75）歲，平均病程（13.45±1.25）天；觀察組46例，男24例，女22例，平均年齡（1.75±0.65）歲，平均病程（13.851.05）天。 2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合小兒腹瀉相關(guān)診斷標準；病程≦30天；年齡≦6歲；每天大便次數(shù)≧3次；大便形狀呈現(xiàn)為黏液便、水樣便、膿血便、稀便；患兒家屬對本次研究知情同意。

排除標準：痢疾等傳染病患兒；對本次研究所用藥物過敏患兒；依從性較差的患兒；存在心、肝、腎嚴重疾病的患兒；存在精神障礙患兒；對治療工作不配合等。

1.3 方法

2組患兒入院后均進行糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整飲食、調(diào)整酸堿度、抗炎、抗病毒、助消化等常規(guī)治療，病情較輕的患兒進行補液鹽，出現(xiàn)脫水癥狀患兒進行靜脈補液。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組加以金雙歧進行治療：患兒年齡＜1歲時，金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004）用量為1片/次，3次/d；患兒年齡處于1～3歲之間時，金雙歧用量為2片/次，3次/d，均口服或?qū)⑺幬锬胨闆_服。觀察組以金雙歧聯(lián)合思密達進行治療：金雙歧用法用量與對照組一致?；純耗挲g＜1歲時，思密達（博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000690）用量為1袋/d；患兒年齡處于1～3歲之間時，思密達用量為2袋/d；年齡≧3歲時，1袋/次，3出/d，均將藥物以50mL溫水混勻后，早、中、晚3次分服。3d為1療程，2組患兒均治療2個療程。

1.4 觀察指標

對患兒的臨床癥狀（退熱、止瀉）持續(xù)時間進行記錄；抽取患兒治療前后的早晨空腹靜脈血10ml，以2500r/min離心5min取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測IL-6水平，以免疫單擴散法檢測IgA、IgG水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件納入計算，其中計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料予以（%）表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組免疫功能、IL-6水平比較

治療后，2組患者的免疫功能IgA、IgG水平顯著高于治療前，血清炎性因子IL-6水平低于治療前；與對照組相比，觀察組的免疫功能IgA、IgG水平明顯更高以及IL-6水平明顯更低，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 2組患兒的免疫功能、IL-6水平比較（±s）

表1 2組患兒的免疫功能、IL-6水平比較（±s）

組別 例數(shù) IgA（g/L） IgG（g/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.880.61 2.110.46 8.167.78 16.231.28 29.727.39 11.764.86對照組 46 0.860.53 1.310.74 8.218.02 11.211.63 29.866.23 18.134.21 t 0.06 2.11 0.01 7.38 0.04 2.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組臨床癥狀持續(xù)時間比較

觀察組的止瀉時間、退熱時間均顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床癥狀持續(xù)時間比較（±s，d）

表2 2組患者的臨床癥狀持續(xù)時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 止瀉時間 退熱時間觀察組 46 2.930.63 1.120.43對照組 46 4.140.96 2.160.81 timages/BZ_154_947_1758_949_1758.png3.54 4.31 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腹瀉又被稱為“腹瀉病”，好發(fā)于嬰幼兒，屬于臨床兒科常見疾病，極易影響患兒發(fā)育、引起營養(yǎng)不良、損傷消化吸收功能，對患兒的生命安全存在嚴重威脅。該疾病病因較多，可分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉，其中又以感染性腹瀉最為常見，感染性腹瀉的主要致病因素是腸道內(nèi)細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染，由于患兒免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育、免疫功能缺失，病毒入侵，引起感染，臨床上腹瀉患兒大多數(shù)屬于病毒感染性腹瀉；而非感染性腹瀉主要由食物過敏、食物不耐受、進食過少或藥物影響、氣溫及環(huán)境變化等引起[2]。因此治療的關(guān)鍵是要針對致病因素與病征，選擇合適藥物改善患兒病情，促進患兒康復(fù)。目前，臨床上常用治療方式有抗感染治療、補充微量元素、飲食調(diào)節(jié)、腸黏膜保護劑、微生物保護劑等，該類治療在一定程度上可緩解患兒癥狀，但其療效并不顯著，且長期用藥極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性，而抗菌藥物的不合理使用則會導(dǎo)致患兒二重感染、菌群失調(diào)、病情易反復(fù)等問題，使患兒病程延長，影響患兒身心健康[3]。

近年來，臨床上以藥物治療為首選方案治療小兒腹瀉，金雙歧與思密達是其常用藥物。金雙歧全稱雙歧桿菌三聯(lián)活菌，其構(gòu)成元素有保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、雙歧桿菌等，屬于益生菌制劑，其作用機制：（1）可通過對淋巴組織及腸道免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激使其分泌IgA，并激活T細胞非特異性免疫功能，增強自然殺傷細胞、吞噬細胞、中性粒細胞的增殖能力，誘導(dǎo)白介素、干擾素等細胞因子發(fā)揮作用，對機體免疫力進行調(diào)節(jié)。（2）可與腸粘膜上皮細胞發(fā)生相互作用，形成屏障阻斷致病微生物與腸黏膜上皮發(fā)生接觸、入侵、黏附和定植，促使腸黏膜上皮細胞的防御能力得到提高。（3）可通過產(chǎn)生抗菌肽、細菌毒素、蛋白類抗菌物質(zhì)等消除和抑制外源致病菌；與致病菌競爭黏附腸黏膜上皮細胞，可促進腸道內(nèi)原生菌戰(zhàn)勝外源致病菌，使機體恢復(fù)微生態(tài)平衡。（4）可吸收、利用腸道內(nèi)含氮有害物質(zhì)，使內(nèi)毒素來源減少并減輕肝臟損傷，降低腸道內(nèi)血氨、酸度水平，保護肝臟。（5）為腸道提供營養(yǎng)雙歧桿菌使pH值下降，有助于機體吸收鈣、鐵、維生素D[4]，但其長期使用時，會引起患兒消化功能障礙，使腸道能力下降。思密達又稱蒙脫石散，在臨床上使用廣泛，尤其是在治療小兒腹瀉中具有顯著療效。思密達屬于一種較為天然的蒙脫石微粒，含有雙八面體蒙脫石微粉并伴有層紋狀結(jié)構(gòu)，呈非均勻性電荷分布，在消化道黏膜中具有較強的覆蓋能力，可與黏液內(nèi)糖蛋白成分充分結(jié)合，促進黏膜組織屏障對攻擊因子的防御功能提高，修復(fù)黏膜屏障損傷，可充分且有效吸附患兒腸道組織內(nèi)的病毒、病菌，可平衡菌群，且該藥物起效快，對患兒飲食、其他藥物吸收不產(chǎn)生影響，難以進入血液循環(huán)系統(tǒng)，不會對機體產(chǎn)生其他影響，不影響正常腸蠕動，其口感味道容易使患兒接受，可提高患兒服藥依從性[5]。金雙歧聯(lián)合思密達使用可出現(xiàn)協(xié)同增效作用，金雙歧可產(chǎn)生抗菌物質(zhì)殺傷外源致病菌、思密達可快速起效，兩者相互作用能更為快速地降低患兒炎癥水平，讓其體溫趨于正常，同時消除因金雙歧單用時引起的消耗功能障礙，使腸道能力得到改善。本文研究中，觀察組使用金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉，相對單用金雙歧的對照組來說，患兒的退熱與止瀉時間更短（P＜0.05），符合上述理論。IL-6可調(diào)節(jié)組織細胞的生長分化，可激發(fā)炎癥進程，對腸黏膜造成損傷，是評價患兒免疫功能的指標之一，水平的變化可反映機體的免疫狀態(tài)，水平升高則說明機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，免疫球蛋白水平下降，機體免疫功能失調(diào)。機體血清免疫球蛋白的主要成分IgG，可發(fā)揮主力抗感染作用；機體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分IgA，是機體抗感染的第一道防線，所以免疫球蛋白水平與機體免疫功能高低存在密切相關(guān)。金雙歧可誘導(dǎo)IL-6發(fā)揮作用，對機體免疫力進行調(diào)節(jié)；思密達可與黏液內(nèi)糖蛋白相結(jié)合，提高IgA對攻擊因子的防御功能，并且可吸附患兒腸內(nèi)黏膜的病毒、病菌，發(fā)揮IgG的抗感染作用。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組患兒的IL-6均有所下降，IgG、IgA 水平均明顯升高（P＜0.05），該結(jié)果與上述理論相符。

綜上所述，使用金雙歧聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉患兒，可顯著改善患兒免疫功能，減少炎性反應(yīng)，縮短治療時間，具備臨床推廣應(yīng)用價值。