肖波

從體格解剖學(xué)的角度來(lái)講，兒童時(shí)期，頭部占整個(gè)身體的比例較大，所以跌倒或者碰撞時(shí)頭部受到傷害的概率會(huì)大大增加;另外，孩子的運(yùn)動(dòng)控制能力尚在逐步完善過(guò)程中，活潑好動(dòng)充滿(mǎn)好奇心，對(duì)危險(xiǎn)的防護(hù)意識(shí)不足，所以相比成人更易發(fā)生意外傷害，其中頭部外傷占比很大。

從受傷原因來(lái)看，目前世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)的兒童頭部意外傷害的主要原因中，排在第一位的是交通事故，第二位的是墜落，其次是居家意外（跌倒、滑倒、撞擊等）。家長(zhǎng)作為監(jiān)護(hù)人，在減少頭部意外傷害中起到很大作用。

頭部摔傷了，怎么辦？

兒童頭部外傷無(wú)論原因輕重都需要嚴(yán)密觀察，小兒腦皮質(zhì)抑制能力差，腦組織對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)較成人劇烈，所以頭部摔傷后，兒童比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。孩子的病情變化隱蔽，一般不易被家長(zhǎng)察覺(jué)，很多時(shí)候孩子的病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了，家長(zhǎng)才剛剛發(fā)覺(jué)，容易耽誤疾病診治;另一方面，孩子的病情變化速度快，有時(shí)孩子受傷后持續(xù)哭鬧不安，但沒(méi)過(guò)多久就出現(xiàn)昏迷、抽搐的情況，孩子得不到及時(shí)規(guī)范的診療。因此建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷后首先保持鎮(zhèn)定，簡(jiǎn)單了解孩子是如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒(méi)有受傷、受傷后有沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、出血等異常情況，然后立即送往附近具備兒童外傷診療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時(shí)做頭顱CT檢查進(jìn)一步了解顱內(nèi)出血、顱骨骨折等，對(duì)于有嚴(yán)重癥狀的孩子建議住院治療，并密切觀察病情變化。

怎么判斷有沒(méi)有腦震蕩？孩子發(fā)生腦震蕩后家長(zhǎng)需要注意些什么？

什么是“腦震蕩”？通俗地講，就是大腦內(nèi)沒(méi)有大的結(jié)構(gòu)性損傷，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，但孩子受傷時(shí)有過(guò)短時(shí)間的神志不清或者受傷后幾個(gè)小時(shí)到幾天內(nèi)有頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。在臨床上往往孩子有上述一個(gè)或者幾個(gè)癥狀，但反復(fù)復(fù)查CT又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么特別情況。這時(shí)孩子的腦損傷診斷我們就稱(chēng)之為“腦震蕩”。其實(shí)，腦震蕩是所有大腦損傷類(lèi)型中最為輕微的一類(lèi)，如果大腦有挫傷或者顱內(nèi)出血等情況的話(huà)，則會(huì)嚴(yán)重許多。

傷后在一定時(shí)間內(nèi)需觀察孩子是否存在頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、肢體活動(dòng)等異常情況，可在急診室觀察，密切注意意識(shí)、肢體活動(dòng)和生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可得到及時(shí)的診治。腦震蕩急性期，要讓孩子臥床休息，避免外界刺激，減少腦力活動(dòng)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及改善神經(jīng)功能藥物等治療，并注意孩子的心理調(diào)節(jié)和治療。多數(shù)孩子可以在2周內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，預(yù)后比較好。

發(fā)生頭部意外傷害后是否要馬上做CT？CT對(duì)孩子的傷害究竟有多大？

很多家長(zhǎng)都擔(dān)心CT的輻射對(duì)孩子有影響，首先可以明確并不是所有孩子發(fā)生頭部意外都需要做顱腦CT，只有出現(xiàn)頻繁嘔吐、抽搐、意識(shí)狀態(tài)改變等臨床癥狀的兒童才需要明確是否存在顱內(nèi)出血、腦組織損傷。CT掃描所用的X射線(xiàn)，理論上講對(duì)人體會(huì)有一定的生物效應(yīng)，可以對(duì)身體的細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，一次頭顱CT掃描的輻射量相當(dāng)于100張X線(xiàn)攝片或者相當(dāng)于在太陽(yáng)底下曬280天接受的輻射。不過(guò)對(duì)于單次CT掃描來(lái)講，所用的輻射劑量完全在安全范圍之內(nèi)，且兒童醫(yī)院的CT掃描根據(jù)兒童的年齡調(diào)整照射劑量。從另一方面說(shuō)，CT掃描是在必要的情況下進(jìn)行的，這樣便于醫(yī)生指導(dǎo)正確治療。如果將CT掃描的輻射影響與孩子可能存在的顱腦損傷帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行利弊權(quán)衡，那么這種輻射影響就顯得微不足道了。當(dāng)然，在不必要的情況下，CT掃描應(yīng)當(dāng)盡量避免。

頭外傷后需要做哪些檢查？哪些情況需要做CT？

每一個(gè)檢查項(xiàng)目都有其所長(zhǎng)和所短，頭顱B超有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但也有很大的限制。因?yàn)槌暡荒芡高^(guò)顱骨，因此僅有囟門(mén)存在時(shí)才能行頭顱B超。而且頭顱B超與操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手法有很大的關(guān)系，有一定主觀性，同時(shí)也不能反映顱骨受損的程度。

頭顱MRI有分辨率高、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，但同樣有其不足，MRI掃描的時(shí)間較長(zhǎng)且聲響較大，低齡兒童需要深度鎮(zhèn)靜的情況下才能完成檢查，并且不能反映顱骨受損的情況。

頭顱CT掃描能夠快速成像，并能反映顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦組織挫傷等，因此CT往往是有臨床癥狀的頭部外傷的首選檢查手段。在我們醫(yī)生的實(shí)際工作中，一定會(huì)關(guān)注CT掃描可能給兒童帶來(lái)的危害，在開(kāi)出相關(guān)檢查單時(shí)，一定是遵循這樣的原則：“做CT掃描必須有明確的正當(dāng)理由。要積極思考是否需要檢查，它是否可以由超聲、MRI取代;如果要做CT掃描，是否符合當(dāng)前的臨床指南……”所謂的“精準(zhǔn)醫(yī)療” “安全醫(yī)療”，是我們醫(yī)生的職業(yè)追求所在，家長(zhǎng)們可以放心。

特別提示

其他需要做頭顱CT的情況——頭摔傷后出現(xiàn)“熊貓眼”

有些孩子摔到頭部后，眼圈變黑了，這常常提示孩子有前顱窩骨折。前顱窩骨折就是額頭及眼眶周?chē)B骨的骨折，出血滲入皮膚或眼瞼形成瘀斑。在骨折的同時(shí)，往往伴有硬腦膜（大腦與顱骨之間的一層膜）撕裂，顱內(nèi)的腦脊液就從裂口處流出來(lái)，我們稱(chēng)之為腦脊液鼻漏。因此當(dāng)看到孩子有“熊貓眼”時(shí)，要注意有沒(méi)有液體從鼻孔流出（也許是清亮的，也許是帶血的）。建議及時(shí)帶孩子到醫(yī)院做頭顱CT及顱底三維重建檢查，同時(shí)住院接受正規(guī)治療。

頭部受傷后流鼻血

很多孩子頭受傷了以后有流鼻血的現(xiàn)象。受傷后流鼻血的原因大致有以下兩種：1.前顱底骨折，即鼻腔及眼眶上方的骨板骨折，外力不但使骨板裂開(kāi)而且導(dǎo)致鼻腔黏膜和硬腦膜撕裂，腦袋里的液體（腦脊液）夾雜著血液順著骨折縫從鼻孔流出來(lái)，這種出血常常會(huì)斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（從幾天到幾個(gè)星期），等到撕裂的硬腦膜愈合后才會(huì)停止;2.鼻外傷，外傷導(dǎo)致鼻部骨折及鼻黏膜破裂出血，輕微的破損出血很快就會(huì)停止，但是對(duì)于鼻腔小動(dòng)脈破裂來(lái)說(shuō)，出血會(huì)很兇猛，需要請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)助治療。對(duì)于流鼻血的孩子，建議給他做頭顱CT及顱底三維重建檢查，通過(guò)CT尋找骨折線(xiàn);同時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行鼻部檢查。