李嘉慧 王書瑤

摘要：藥品過度包裝是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥商品的一個(gè)普遍問題。本文基于制度邏輯理論，認(rèn)為藥品過度包裝現(xiàn)象背后存在政府、藥品生產(chǎn)商、醫(yī)院藥店和消費(fèi)者之間的邏輯沖突。政府相關(guān)部門在藥品市場(chǎng)監(jiān)管中具有兜底性責(zé)任;藥品生產(chǎn)商市場(chǎng)邏輯使其采取有利自身利益增加產(chǎn)品利潤(rùn)的決策;醫(yī)院關(guān)注藥品的療效而不是藥品包裝;消費(fèi)者基于效用邏輯希望買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便攜帶的藥物。這四種邏輯的相互作用直接或間接導(dǎo)致藥品過度包裝問題，本文分析了這個(gè)現(xiàn)象的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：藥品過度包裝;制度邏輯;邏輯沖突

隨著包裝技術(shù)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)，不少藥品包裝日益復(fù)雜、考究、精致，有些甚至到了豪華的程度，過度包裝和重復(fù)包裝現(xiàn)象嚴(yán)重。藥品過度包裝不僅給消費(fèi)者使用帶來不便，也不符合保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源的基本國(guó)策。過度包裝藥品在一定程度上增加藥品貯存和管理成本，加劇消費(fèi)者使用負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)造成了資源浪費(fèi)。藥品過度包裝問題的背后涉及政府管理部門、藥企、醫(yī)院藥店以及消費(fèi)者幾個(gè)主體之間的邏輯沖突。通過對(duì)藥品過度包裝現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查了解，運(yùn)用制度邏輯理論分析其背后的原因，提出解決問題的方向和對(duì)策，具有重要的理論和實(shí)踐意義。

一、藥品過度包裝現(xiàn)象的表現(xiàn)及危害

目前，市場(chǎng)上藥品過度包裝現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是藥品包裝繁復(fù)。許多藥品包裝除了普通鋁板，還附加鋁塑泡罩，外附說明書后用一層塑袋封住，再整體裝入藥品包裝紙盒，紙盒外再封一層透明塑料薄膜。這類藥品包裝組合過度繁復(fù)，失去了包裝原本提供保護(hù)、方便攜帶的意義，為消費(fèi)者帶來了諸多不便。二是藥品包裝計(jì)量小，浪費(fèi)包裝材料。許多藥物需常年持續(xù)性服用，卻被包裝成了周計(jì)量的小包裝，如治療高血壓和降血脂的藥物，患者需要每日一片長(zhǎng)期服用，但藥品的包裝是一盒七片一周的劑量，一個(gè)月四盒包裝，幾乎浪費(fèi)了三周的包裝。三是藥品包裝過大，占據(jù)過多空間。說明書占據(jù)空間過多，把普通藥品包裝成華麗藥品。

藥品過度包裝問題已引發(fā)政府相關(guān)部門和社會(huì)各界的重視，中國(guó)食品藥品監(jiān)管總局針對(duì)藥品過度包裝現(xiàn)象指出，由于藥品包裝新材料、新技術(shù)的應(yīng)用以及藥品定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)和市場(chǎng)營(yíng)銷等原因，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品的包裝形式和材料的選擇未從方便臨床用藥、經(jīng)濟(jì)、合理的角度出發(fā)，而是過度包裝，與原有包裝功能嚴(yán)重背離，是一種非正當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷手段。中國(guó)民主同盟上海委員會(huì)認(rèn)為藥品復(fù)雜包裝的做法，直接增加了藥品的生產(chǎn)成本，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成資源浪費(fèi)，產(chǎn)生大量廢棄物垃圾，不符合環(huán)保理念。

二、藥品過度包裝的制度邏輯沖突分析

制度是由多種制度秩序構(gòu)成的，每種制度秩序都有自己的邏輯，制度邏輯理論關(guān)注在復(fù)雜性制度環(huán)境下多種制度邏輯長(zhǎng)期并存所導(dǎo)致的組織行為差異現(xiàn)象制度邏輯是社會(huì)層面的文化、信仰和規(guī)則，能夠塑造行為主體的認(rèn)知及行為。分析藥品過度包裝根源在于政府藥品市場(chǎng)管制政策、藥品市場(chǎng)自身的特性、醫(yī)院藥品管理制度設(shè)計(jì)與消費(fèi)者自身需求背后邏輯沖突。

（一）政府管制政策邏輯

政府政策邏輯是以國(guó)家管制角度，維護(hù)市場(chǎng)公平和秩序?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)。根據(jù)我國(guó)《藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定，所有藥品必須完全符合安全規(guī)定，保證藥品的安全是政府邏輯最核心的要素。《藥品管理法》法中涉及包裝的相關(guān)規(guī)定主要有：直接接觸藥品的包裝材料和容器符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，保證藥品的安全有效質(zhì)量;藥品包裝應(yīng)方便貯藏、運(yùn)輸和醫(yī)療使用，按照規(guī)定印有或貼有標(biāo)簽并內(nèi)附說明書;要規(guī)范藥品包裝規(guī)格的管理。因此，《藥品管理法》要求藥品包裝方便貯藏和醫(yī)療使用，規(guī)范藥品包裝規(guī)格管理，但對(duì)防范藥品過度包裝并沒有明確規(guī)定。

現(xiàn)行的醫(yī)保政策中對(duì)于藥品的一次性開藥劑量有所規(guī)定，急性病一般一次只能開三天的用量，慢性病藥品一般是一個(gè)月的用量，導(dǎo)致藥品包裝劑量偏小。這樣的規(guī)定給需要長(zhǎng)期服用某類藥品的病人帶來反復(fù)取藥的麻煩，但是醫(yī)保政策規(guī)定的主要目的是有效地防范利用醫(yī)保制度的漏洞進(jìn)行違法交易與非法提取藥品內(nèi)成分合成毒品的行為。。

基于政府邏輯，政府部門在制定相關(guān)規(guī)定的時(shí)候要保證社會(huì)全體公眾的利益，還要有效防范不法分子鉆政策的漏洞，進(jìn)行藥品倒賣與提取藥品成分等行為，但對(duì)于絕大多數(shù)的消費(fèi)者來說缺少了一些便利性，體現(xiàn)了政府邏輯和消費(fèi)者的效用邏輯之間的沖突。

（二）醫(yī)院管理制度邏輯

醫(yī)院邏輯是醫(yī)院在給患者開藥和管理藥房等一系列行為上做出的管理制度設(shè)計(jì)。醫(yī)生對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷后開藥，只需輸入藥品名稱即可，對(duì)藥品的包裝并不關(guān)注，其次醫(yī)生針對(duì)不同體質(zhì)的患者，需要通過試藥確定最終的治療藥品，小包裝可以在最大程度上減少藥品的浪費(fèi)。藥房工作人員在接收配藥信息后啟動(dòng)備藥流程，以流水線的形式進(jìn)行配藥與藥品發(fā)放工作，其工作的重點(diǎn)在于配藥與發(fā)放的準(zhǔn)確性，也不會(huì)關(guān)注藥品的包裝問題。

醫(yī)院藥房在實(shí)際工作中也已經(jīng)形成了一整套完備的藥品管理體系，如果藥品包裝進(jìn)行大規(guī)模的整改，不論是縮小藥品包裝或者增加不同劑量的包裝，醫(yī)院都要對(duì)藥品的儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度做出整改，隨之要調(diào)整相關(guān)工作人員，無疑增加了醫(yī)院藥房的管理成本。

基于醫(yī)院管理制度邏輯，院方因?yàn)榉N種原因并未有提出藥品過度包裝問題，也因而成為藥品過度包裝現(xiàn)象沒有被重視的原因之一，體現(xiàn)了醫(yī)院管理制度邏輯與消費(fèi)者效用邏輯之間的沖突。

（三）企業(yè)市場(chǎng)邏輯

市場(chǎng)邏輯要現(xiàn)在藥品生產(chǎn)商和藥店都要通過藥品在市場(chǎng)上的流通獲取利潤(rùn)。市場(chǎng)邏輯表現(xiàn)在企業(yè)要從藥品中獲得利潤(rùn)，其中一個(gè)方式就是通過美化藥品包裝，使其能夠與其他同類藥品區(qū)別開來供消費(fèi)者進(jìn)行選擇，從而獲取較高的市場(chǎng)份額獲得盈利，這種競(jìng)爭(zhēng)使藥品的包裝趨向豪華化。另一方面，藥品市場(chǎng)本身缺乏彈性，消費(fèi)者對(duì)藥品的需求往往取決于藥品的療效，價(jià)格的影響較小，即使由于包裝過度導(dǎo)致藥價(jià)上漲，一般情況下患者也是會(huì)買單的。

從生產(chǎn)設(shè)備角度看，現(xiàn)有的藥品包裝的生產(chǎn)設(shè)備是固定的，對(duì)于企業(yè)來說是已經(jīng)投入的固定資產(chǎn)，一旦要改變藥品的包裝，就需要同時(shí)投入資本進(jìn)行機(jī)器的調(diào)整或重置，其次包裝的改變必將使企業(yè)生產(chǎn)計(jì)劃、工人計(jì)劃都隨之改變，無疑增加了企業(yè)的生產(chǎn)成本。

基于市場(chǎng)邏輯，藥企如果簡(jiǎn)化藥品包裝，說明企業(yè)的藥品不能夠以華麗的包裝在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)，同時(shí)要改變現(xiàn)有的包裝生產(chǎn)設(shè)備，將會(huì)提升生產(chǎn)成本，使之陷入了社會(huì)性和盈利性之間的矛盾之中，同時(shí)也體現(xiàn)了市場(chǎng)邏輯與消費(fèi)者效用邏輯之間的沖突。

（四）消費(fèi)者效用邏輯

消費(fèi)者在進(jìn)行消費(fèi)時(shí)往往存在盲從心理以及通過包裝判斷商品質(zhì)量的錯(cuò)誤認(rèn)知，又因?yàn)樗幤肥袌?chǎng)存在信息的不對(duì)稱現(xiàn)象，患者在無法判定藥品療效的情況下進(jìn)行消費(fèi)選擇時(shí)，藥品包裝帶來的信息是最直觀的，精美的包裝更容易獲得患者對(duì)藥品的信任，效用邏輯主要是用消費(fèi)者購(gòu)買行為邏輯延伸出來的。

消費(fèi)者購(gòu)買藥品的效用邏輯主要有兩個(gè)方面。一方面，購(gòu)買藥品的消費(fèi)者作為患者，在購(gòu)買藥品時(shí)主要遵循醫(yī)囑，很多時(shí)候自己沒有選擇的權(quán)利，只關(guān)注藥效，這是會(huì)忽略或者是對(duì)藥品包裝的過度無奈妥協(xié)。另一方面，消費(fèi)者在一次大量購(gòu)買藥品時(shí)需要抱著一大袋的藥品，實(shí)際上將包裝盒子扔掉會(huì)極大減小攜帶的分量，增加便利性。同時(shí)對(duì)于慢性病的患者，每月至少要兩次前往藥店購(gòu)買藥品，這種不便利性就更加凸顯出來。

基于效用邏輯，消費(fèi)者更希望買到藥效好，便宜，攜帶便捷的藥物，但消費(fèi)者關(guān)注的重點(diǎn)在于療效，于是對(duì)于過度包裝，在整體反映上表現(xiàn)出來的能動(dòng)性較低。消費(fèi)者對(duì)藥品的經(jīng)濟(jì)性、便攜性的需求使之與企業(yè)市場(chǎng)邏輯之間存在沖突。

三、解決藥品過度包裝的對(duì)策與建議

通過理論分析與實(shí)地調(diào)研，藥品過度包裝問題背后實(shí)際上體現(xiàn)了政府邏輯、醫(yī)院邏輯、市場(chǎng)邏輯以及效用邏輯之間的沖突。要有效解決藥品過度包裝的問題，建議從以下幾方面入手加以解決。

（一）要合理解決藥品過度包裝背后的制度邏輯沖突

政府的目的是維護(hù)社會(huì)公共利益，對(duì)藥品的流通進(jìn)行限制，有效預(yù)防藥品的非法買賣行為;醫(yī)院的目的是治病救人，重在藥品的藥效，往往忽略藥品包裝問題;藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)的目的是利潤(rùn)最大化，過度包裝是其擴(kuò)大利潤(rùn)的有效方法之一;消費(fèi)者的目的是通過藥品緩解自身的癥狀，重在便攜與療效，又因?yàn)樗幤返膬r(jià)格彈性小，所以包裝往往被忽略。因此，要解決藥品過度包裝問題的關(guān)鍵是合理解決不同主體邏輯之間的沖突。

（二）讓藥品包裝有法可依，依靠法律限制藥品過度包裝

藥品過度包裝問題日益嚴(yán)重的主要原因是缺乏相關(guān)法律規(guī)定，因此政府應(yīng)健全針對(duì)藥品包裝材質(zhì)、大小、方式等方面的法律法規(guī)，為藥品包裝提供有效的法律依據(jù)，通過法律的形式合理解決四種邏輯之間的沖突，并建立相關(guān)的監(jiān)督審查制度，對(duì)藥品過度包裝問題進(jìn)行明確有效的監(jiān)督管理，使藥品的包裝形式規(guī)范化。政策的規(guī)定避免了藥企之間的包裝競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)范了市場(chǎng)行為，為消費(fèi)者提供了安全、合理的藥品市場(chǎng)環(huán)境。

（三）藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新、自我監(jiān)管

藥品生產(chǎn)企業(yè)在獲取利潤(rùn)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，創(chuàng)新研發(fā)綠色包裝、可循環(huán)使用包裝，替代現(xiàn)有的藥品包裝，減少藥品包裝的浪費(fèi)。除此之外，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)設(shè)計(jì)更為簡(jiǎn)約便攜的包裝形式，比如，以單次服用量進(jìn)行包裝取代單粒包裝的顆粒藥品，在最大程度的節(jié)約空間的同時(shí)方便消費(fèi)者服用。藥品生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)督管理，制定相關(guān)管理規(guī)范，嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品進(jìn)行包裝生產(chǎn)，營(yíng)造良好的行業(yè)氛圍。

（四）消費(fèi)者要樹立正確觀念，提高自身意識(shí)，拒絕過度包裝藥品

首先，消費(fèi)者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，樹立正確的消費(fèi)觀念，改變以包裝判斷藥品的質(zhì)量的錯(cuò)誤認(rèn)知，切忌盲目從眾的消費(fèi)心理，要根據(jù)療效、成分選擇最為合適的藥品。其次應(yīng)提高自身的環(huán)保意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，從自身做起，杜絕過度包裝藥品，并主動(dòng)監(jiān)督藥品生產(chǎn)企業(yè)的行為，打造良好的藥品行業(yè)環(huán)境，消除藥企的包裝競(jìng)爭(zhēng)，使自身能夠購(gòu)買到更加經(jīng)濟(jì)、便捷的藥品。

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作者簡(jiǎn)介：

李嘉慧（1998-12-12），女，漢族，山西太原人，學(xué)生，本科在讀

王書瑤（1999-3-6），女，漢族，浙江溫州人，學(xué)生，本科在讀