康江山

關鍵詞：政府會計制度? 公立醫(yī)院? 風險防范

隨著事業(yè)單位統(tǒng)一遵守的政府會計制度日臻完善，公立醫(yī)院應及時作出積極響應，重點剖析財務管理中的風險管理問題，才能對癥下藥并重新調整日常業(yè)務，以適應政府會計制度的各項要求，在不斷探索風險應對舉措進程中，創(chuàng)新財務管理理念，確保公立醫(yī)院長足發(fā)展。

一、政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務管理的深遠影響

政府會計制度的核心理念體現出財務會計與預算會計二者之間的辯證關系，既要適度分離又能相互銜接，二者核算基礎調整為“雙功能、雙基礎、雙報告”的價值主線且兩大板塊既引用權責發(fā)生制關注效益，又采用傳統(tǒng)模式的收付實現制進行收支核算，使兩者相互銜接，相互勾稽，實現了新制度下的雙向并行制約。強化包括科教文衛(wèi)在內的各大事業(yè)單位采用權責發(fā)生制財務核算理念，標志著傳統(tǒng)“大收大支”時代的終結，同時新政府會計制度在公立醫(yī)院的切實推進給公立醫(yī)院財務管理帶來深遠意義。

政府會計制度改革給公立醫(yī)院財務管理帶來的首要影響就是平行記賬。新政府會計制度實行預算會計三要素加財務會計五要素的核算模式，使現有核算模式更加完備。另外，公立醫(yī)院需在期末及時編制財務與決算報告，使相關信息更為全面詳細、準確科學、公開透明地發(fā)揮經營指導分析效能。再加上近年國家對醫(yī)療等民生領域的高度重視，相繼出臺優(yōu)惠政策，進一步降低社會公眾求醫(yī)經濟壓力，得到民眾普遍贊揚，與此同時，國家也加大了對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。諸如原核算制度下，公立醫(yī)院財務核算主要重點即為資金收支，而由于醫(yī)療事業(yè)單位收入及支出的固有屬性，導致公立醫(yī)院實際收入比重不合理，支出無序化現象也較為嚴重，部分醫(yī)療人員成本意識淡薄，肆意浪費醫(yī)藥物資等，為了根本解決此類問題，將醫(yī)療業(yè)務成本如實反映，才能順應政府會計制度要求，規(guī)范公立醫(yī)院財務管理走向，保障醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務管理現存風險淺析

政府會計制度已實行數日，但由于公立醫(yī)院在原核算制度下存在三方缺失，包括預算項目無法提前把控，造成財務監(jiān)管漏洞;收入核算不夠全面，遺漏科研合作項目收入等;收費權責不夠明晰，壞賬、爛賬亦有發(fā)生，都會導致政府會計制度下財務核算存在諸多風險，需及時加以規(guī)避：

（一）預算管理無法落實風險

政府會計制度隨著醫(yī)改方針穩(wěn)步推進，克服了舊有制度體系下的弊病，強化了經營績效評價管理，屆時，預算管理便成為公立醫(yī)院財務管理中關鍵環(huán)節(jié)，提高對預算管理的高度關注度，才能有效保障預算管理的貫徹落實。而在公立醫(yī)院會計制度中，目前仍普遍存在對預算管理不重視，預算編制不嚴謹，預算方案不科學，預算考核不執(zhí)行等各類問題，長此以往，先行預算制度貫徹落實不到位，會嚴重影響以預算工作為指導的其他經濟業(yè)務開展與落實。因此，如果公立醫(yī)院在新政府會計制度執(zhí)行下，依舊采用傳統(tǒng)預算管理工作方式，將會影響預算效果，從而給財務管理帶來風險隱患。

（二）國家政策引發(fā)收入風險

公立醫(yī)院與其它經營類單位相較受政策制度限制明顯，國家政策變化會給公立醫(yī)院財務帶來較大風險隱患，例如國家出臺醫(yī)改試點指導意見明確指出各大公立醫(yī)院已不再允許對藥品進行加成收費，使藥品類收入大大減少，同時國家還頒布相應條令，要求公立醫(yī)院應進行公開招標和集中采購，政策的落實會降低醫(yī)院利潤空間，使其收支與以往大打折扣。另外，公立醫(yī)院籌資主要依賴國家財政補助，但醫(yī)改推行使財政補助比例不斷下降，造成現有財政補助無法滿足公立醫(yī)院正常運轉需求，即使有部分醫(yī)院取得高額補助，在?？顚Ｓ谜邎?zhí)行下也無法合理使用，最終造成財政資金結余，影響公立醫(yī)院財管效力發(fā)揮。

（三）行業(yè)特性帶來支出風險

隨著人們物資建設與社會供給之間平衡穩(wěn)步增長，大健康等民生領域受到普遍關注，同時，由于醫(yī)療服務水平與就醫(yī)患者心理預期存在差異會引發(fā)系列性醫(yī)患問題，而醫(yī)患矛盾的存在一定程度上會導致大量壞賬的驟然激增，從而增加醫(yī)院財務支出成本。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保，包括異地就醫(yī)醫(yī)保覆蓋面越來越廣，使公立醫(yī)院逐年墊付醫(yī)療費用增高，擴大了資金回籠風險敞口。對于醫(yī)院建設，添購現代設備、進行醫(yī)院改擴建都是醫(yī)院大額支出，但在實際執(zhí)行中，需綜合考量醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及患者就醫(yī)數量，切勿盲目擴建、匆忙采購，這樣不僅會造成大量科室、設備閑置，還會造成國有資產的無形流失。

（四）綜合人才存在缺失風險

公立醫(yī)院運行中會遇到各類突發(fā)狀況，然而現階段，部分公立醫(yī)院管理層及相關人員勝任能力不足且缺乏風險防范意識，對風險重視程度不夠，亦沒有相應風險防范制度加以制約，會導致公立醫(yī)院財管工作形同虛設。當風險發(fā)生時，缺乏風險防控預警，也沒有制定后續(xù)應對措施，會造成責權制度的混亂，再加上前期預算編制時與公立醫(yī)院的實際業(yè)務流程契合度不高，落實執(zhí)行串項問題仍未杜絕，醫(yī)護前線與財務溝通不暢，均會造成雙向壓力，因此，在新政府會計制度下，財務人員應加快學習步伐，與時俱進，實現公立醫(yī)院業(yè)務與財務的新融合，才能利于公立醫(yī)院的未來發(fā)展。

三、新政府會計制度推進下的公立醫(yī)院財務管理風控著眼點

在新政府會計制度執(zhí)行下，公立醫(yī)院應結合自身實情，識別財務管理的風控著力點：

（一）全面開展預算管理工作

政府會計制度強調雙分錄、雙報告具體要求，凸顯公立醫(yī)院在執(zhí)行時的預算報告與財務報告并行功能，因此為了保證報告完整性，公立醫(yī)院需在預算編制時，從醫(yī)院各級領導至各級職工全面落實預算管理重要意義，對原有編制內容進行合理完善，使預算管理逐級細化，預算責任落實到人，并嚴格執(zhí)行預算標準，嚴格制定績效考核，增強預算調整審批、避免盲目投資行為，最終實現公立醫(yī)院財務管理的全方位、全過程合理管控，以促進公立醫(yī)院的業(yè)財融合。

（二）加強業(yè)務流程內控審批

公立醫(yī)院財管工作直接涉及各部門經濟事項，故加強財管內控尤為重要。公立醫(yī)院財務人員應根本杜絕敷衍了事思想，加強內控與精細化核算，對財政撥款資金，下達時要明確資金用途，使用中要細化開支范圍，使用后要做好績效評價，才能客觀評價公立醫(yī)院資金用度和實際效能。另外，建立健全內控制度，綜合分析各環(huán)節(jié)風險點，評定風險等級，落實風險防控，從源頭開始，識別、防范風險，以形成公立醫(yī)院管理層整體高度的全局把控，保證公立醫(yī)院各項工作順利進行。

（三）提升專業(yè)人才綜合素質

為了保證新舊制度順利銜接，需要加強公立醫(yī)院財務管理隊伍建設，加大經費投入，增加技術培訓，同時積極引進高級專業(yè)人員，優(yōu)化激勵機制，讓財務人員主動投入到新政策學習中，創(chuàng)新管理方法并實時強化繼續(xù)教育、保持對會計制度動向與內涵的持續(xù)關注，使每位財務人各司其責，做到全方位財務管理。另外，由于個人基礎、崗位、學習時間及效果的不同，公立醫(yī)院應組織建立集體化培訓，加強思想道德建設基礎上提升專業(yè)人才儲備，以適應會計制度改革的要求，提升財務人員綜合實力。

（四）搭建信息技術核算平臺

醫(yī)療單位應積極構建現代財務信息核算體系，降低人力成本，提升信息使用效率，為實現公立醫(yī)院財管功能轉型升級提供技術支撐，也借此打破公立醫(yī)院內部信息孤島現象，提高業(yè)財系統(tǒng)兼容性及公立醫(yī)院整體信息化管控實力，為公立醫(yī)院經濟管理帶來便利。以信息化為平臺，還需對內部核算流程做好再次梳理，通過流程再造，精準識別財務核算風險，以便在項目資金把控方面做好預警，以提高公立醫(yī)院貨幣資金使用效率，提升財務整體管控水平，實現公立醫(yī)院系統(tǒng)化財務管理的風險防控途徑。

參考文獻

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