黃文笑 葉展輝

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 全成本 精細(xì)化管理 思考 對(duì)策

一、新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的必要性

新醫(yī)改政策的深入實(shí)施對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響，如藥品采取零差價(jià)的銷售模式，檢查服務(wù)費(fèi)也有所降低。在新醫(yī)改落地實(shí)施的背景下，政府解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度也逐漸提升。在此背景下，醫(yī)院既要為患者看病就醫(yī)做好保障，又要在政府財(cái)政補(bǔ)貼不足的背景下控制成本，這對(duì)于醫(yī)院而言將是一項(xiàng)艱難的挑戰(zhàn)。從可持續(xù)發(fā)展的角度，應(yīng)儲(chǔ)備大量醫(yī)務(wù)人才，讓人才隊(duì)伍成為支撐醫(yī)院的保障。醫(yī)院通過(guò)合理的績(jī)效薪酬，提升醫(yī)務(wù)工作者的積極性。公立醫(yī)院雖然是公益性質(zhì)的醫(yī)院，并不代表不能在經(jīng)營(yíng)中獲利。因此，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，從運(yùn)營(yíng)效率著手，實(shí)現(xiàn)全成本的精細(xì)化管理，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益。綜上所述，全成本精細(xì)化管理成為醫(yī)院發(fā)展中的重點(diǎn)工作。

二、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理存在的阻礙

（一）醫(yī)院對(duì)管理的重視程度不高

全成本精細(xì)化管理是新醫(yī)改形勢(shì)下的必然趨勢(shì)，然而，在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)全成本精細(xì)化管理還未理解透并應(yīng)用，對(duì)其重視程度有待提升，致使全在醫(yī)院的實(shí)施效果并不理想。與此同時(shí)，全成本精細(xì)化管理的實(shí)施，或多或少地影響醫(yī)院的盈利，這也對(duì)醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化改革造成阻礙。

（二）醫(yī)院整體管理水平普遍偏低

當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的管理水平普遍偏低，科室人員分配與調(diào)動(dòng)也不夠科學(xué)，在此模式下，醫(yī)院科室之間無(wú)法全力配合形成合力，在一定程度上阻礙了醫(yī)院醫(yī)療資源的有效應(yīng)用，影響全成本精細(xì)化管理的實(shí)施。醫(yī)院唯有做好基礎(chǔ)的工作，才能更好提升醫(yī)院整體的管理水平，全成本精細(xì)化管理的實(shí)施才能夠得到管理方面的保障。

（三）職責(zé)設(shè)定的規(guī)范度有待提升

就當(dāng)前實(shí)施而言，由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)起步較晚的緣故，全成本精細(xì)化管理過(guò)程中的很多環(huán)節(jié)都不夠完善，如職責(zé)設(shè)定不夠規(guī)范，職工之間配合的效果也不盡理想，影響了全成本精細(xì)化管理作用的充分發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作主要交由財(cái)務(wù)部門人員負(fù)責(zé)，然而他們所擔(dān)任的職責(zé)相對(duì)較多，這將影響全成本精細(xì)化管理實(shí)施的質(zhì)量，也會(huì)影響醫(yī)院原有的運(yùn)營(yíng)水平。

（四）網(wǎng)絡(luò)信息化的建設(shè)水平較低

在新醫(yī)改的形勢(shì)下，良好的網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)將有效支撐全成本精細(xì)化管理。然而，盡管當(dāng)前很多醫(yī)院都建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，然而這些系統(tǒng)在信息共享方面存在一定的劣勢(shì)。在此模式下，醫(yī)院管理信息也無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效共享，成本信息的收集與分配也不夠科學(xué)，加之信息自動(dòng)化水平的不高，一些支持自動(dòng)提取數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的功能尚未跟進(jìn)，這將無(wú)法支撐醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的有效實(shí)施。

三、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的若干對(duì)策

（一）提升醫(yī)院整體管理意識(shí)

在開(kāi)展全成本精細(xì)化管理工作中，應(yīng)建立全員成本管理意識(shí)，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用，從觀念上重視并采取強(qiáng)有力的管控措施，保障成本精細(xì)化管理工作的開(kāi)展。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)加大對(duì)全成本精細(xì)化管理的宣傳力度，讓全成本精細(xì)化管理深入到每位員工內(nèi)心，并將成本精細(xì)化管理滲入到績(jī)效考核中，促進(jìn)全體員工參與到全成本精細(xì)化管理工作中來(lái)，根據(jù)全成本精細(xì)化管理的需求，加強(qiáng)成本控制與風(fēng)險(xiǎn)防范，進(jìn)而才能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平

醫(yī)院想有效解決全成本精細(xì)化管理在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，首要工作是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平，規(guī)范地任用并調(diào)用醫(yī)院內(nèi)部人才，以第一時(shí)間整合醫(yī)院資源，并合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保各個(gè)部門的工作能夠順利展開(kāi)，并提升醫(yī)療資源的使用效率。另外，內(nèi)部管理的工作人員還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際工作情況，完善醫(yī)療資源數(shù)據(jù)體系，對(duì)醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)院資源進(jìn)行實(shí)時(shí)的科學(xué)管控，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，促進(jìn)全成本精細(xì)化管理有效實(shí)施。

（三）規(guī)范設(shè)定醫(yī)院相關(guān)職責(zé)

醫(yī)院還應(yīng)該做好相關(guān)職責(zé)的分配與設(shè)定工作，進(jìn)一步規(guī)范和明確成本管理及核算職責(zé)的范圍，讓醫(yī)院各個(gè)部門都知道所擔(dān)任的職責(zé)，并將精細(xì)化成本管理的理念融合到具體的工作之中，以確保各部門在具體工作時(shí)互相協(xié)調(diào)溝通，形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在成本問(wèn)題發(fā)生時(shí)不相互推諉。具體而言，醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集工作，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)整理、加工、分析數(shù)據(jù)，確保全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院內(nèi)部的有序進(jìn)行。

（四）建立并完善信息化平臺(tái)

全成本精細(xì)化管理需要完善的信息化平臺(tái)的支持，因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)的建設(shè)，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，打通醫(yī)院內(nèi)部“信息孤島”的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資精細(xì)化管理，在真正意義上實(shí)現(xiàn)“實(shí)耗實(shí)銷”。逐步規(guī)范成本管理流程與管理系統(tǒng)，對(duì)可收費(fèi)的醫(yī)院耗材等物資入庫(kù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范編碼，在出庫(kù)時(shí)掃碼統(tǒng)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)收費(fèi)信息與耗材數(shù)據(jù)得以同步對(duì)接，讓收費(fèi)信息與耗材消耗得到有效控制，將醫(yī)院每項(xiàng)收入和可收費(fèi)材料按工號(hào)采集，讓醫(yī)院在全方位控制物流采購(gòu)與耗材情況下，全面掌握醫(yī)院與各個(gè)科室的成本支出情況。定期對(duì)信息平臺(tái)維護(hù)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)能更好推進(jìn)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的高效實(shí)施。

（五）全成本精細(xì)化管理下科室效益的分析方法

（1）比較分析法。比較分析法是科室運(yùn)營(yíng)分析最常用的方法，將科室的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)與歷史數(shù)據(jù)、預(yù)算數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)成本數(shù)據(jù)比較，比較分析各科室的運(yùn)營(yíng)情況，找出差異或變化趨勢(shì)。

（2）因素分析法。假定其他指標(biāo)不變，逐一對(duì)工作量、各項(xiàng)成本等指標(biāo)進(jìn)行分析，確定指標(biāo)變動(dòng)的影響程度，尋找解決的方法。

（3）本量利分析法。據(jù)醫(yī)院結(jié)余=人均收費(fèi)×業(yè)務(wù)量-變動(dòng)成本-變動(dòng)成本，確定醫(yī)院收入與成本相等時(shí)的保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量。據(jù)此確定目標(biāo)業(yè)務(wù)量和收入總額，控制成本，達(dá)成最佳成本效益。

（4）大型設(shè)備成本效益分析。通過(guò)估計(jì)科室增長(zhǎng)確定收入、成本和費(fèi)用，計(jì)算設(shè)備的未來(lái)現(xiàn)金流量?jī)衄F(xiàn)值，比較新舊設(shè)備的成本效益來(lái)確定是否采購(gòu)或淘汰大型設(shè)備。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，是醫(yī)療體制改革不斷深入與推進(jìn)的必然產(chǎn)物。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院全成本精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的全成本精細(xì)化管理優(yōu)化方案，將有助于醫(yī)院深入落實(shí)全成本精細(xì)化管理，進(jìn)而為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展做保障。

參考文獻(xiàn)

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