嚴(yán)玉媛

【摘 要】目的：研究數(shù)字化乳腺X線和MR擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用在乳腺良惡性病變的診斷效果。方法：對(duì)我院2018年1月到2019年2月期間收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例乳腺癌患者與40例乳腺良性病變患者作為研究病例，兩組患者均采取數(shù)字化乳腺X線檢查與MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查（DWI），比較檢查結(jié)果。結(jié)果：X線診斷發(fā)現(xiàn)鈣化灶39例，乳腺癌17例，良性病變22例，乳腺癌鈣化中13例有明顯的鈣化特征，DWI診斷下正確56例，誤診19例，漏診5例，X線診斷敏感性83.75%，特異性80%，DWI診斷敏感性93.75%，特異性76.25%。結(jié)論：MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查的敏感性較高，特異性比較低，數(shù)字化乳腺X線檢查能夠?qū)⑩}化灶清晰的顯示出來，若兩者結(jié)合則能夠有效提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化乳腺X線檢查;MR擴(kuò)散加權(quán)成像;乳腺癌;鉬靶

【中圖分類號(hào)】R444 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0062-02

引言：乳腺癌為惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，臨床中早起診斷的價(jià)值顯著，公認(rèn)最有效的方式是乳腺X線攝影，但是有多種因素導(dǎo)致乳腺癌檢出率 不理想，經(jīng)多位學(xué)者研究將MR擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)加入到了臨床檢查中，其屬于觀測(cè)水分子圍觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像方式，優(yōu)勢(shì)明顯，本文就針對(duì)此兩種檢查手段進(jìn)行研究，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

將我院2018年1月到2019年2月期間收治的，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例乳腺癌患者與40例乳腺良性病變患者作為研究對(duì)象，40例乳腺癌患者中最大年齡72歲，最小年齡27歲，平均年齡（48.52±2.67）歲，40例乳腺良性病變患者中最大年齡69歲，最小年齡23歲，平均年齡（46.85±2.31）歲，兩組無差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

數(shù)字化乳腺X線檢查：應(yīng)用儀器為SDM130100107乳腺機(jī)，對(duì)患者雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位以及頭尾位進(jìn)行X線片檢查，并按照美國放射學(xué)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BIRADS）進(jìn)行評(píng)估，其中乳腺癌為0、4、5級(jí)，查看邊緣是否規(guī)則，邊界是否清楚，密度是否均勻。

MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查（DWI）：應(yīng)用儀器為超導(dǎo)MR掃描儀，型號(hào)為Echostar 1.5T，應(yīng)用乳腺專用線圈，取患者俯臥位，對(duì)雙側(cè)乳腺采取適當(dāng)填充，并在周圍制動(dòng)，頻帶控制在1502Hz/像素，TR 2900ms，TE 84ms，掃描時(shí)間為68秒，視野調(diào)整在230mm*230mm，1次激勵(lì)，1.5毫米層間距，5毫米層厚進(jìn)行EPI技術(shù)。

兩種檢查方法均由兩位醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者的臨床數(shù)據(jù)均按照SPSS19.0軟件進(jìn)行評(píng)估，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，以p<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩種檢測(cè)方法對(duì)乳腺癌診斷的敏感性、特異性進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)乳腺鈣化、影像學(xué)特征及發(fā)現(xiàn)病變比較

80例中X線診斷發(fā)現(xiàn)鈣化灶39例，乳腺癌17例，良性病變22例，乳腺癌鈣化中13例有明顯的鈣化特征：具體表現(xiàn)在形態(tài)呈現(xiàn)“針尖”、“泥沙”等鈣化狀，數(shù)據(jù)在5個(gè)以上，邊緣清晰，大小相仿，呈現(xiàn)圓形較多，MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)鈣化顯示不明顯。另外，X線診斷發(fā)現(xiàn)有8例乳腺癌患者與10例乳腺疾病患者的病灶貼近胸大肌深部乳腺，無明顯顯示。18例漏診，包括7例乳腺癌和11例乳腺疾病，DWI診斷下良性病變有4例，且無明顯顯示，為小片狀態(tài)，并在在1厘米以下，1例為惡性病變，有顯示，呈現(xiàn)非腫塊型。詳情見表1。

2.2 兩種檢查技術(shù)對(duì)定性診斷的比較

80例中X線診斷正確51例，誤診16例，漏診13例;DWI診斷下正確56例，誤診19例，漏診5例，靈敏度以及特異度等值如表2.

3 結(jié)論

數(shù)字化乳腺X線檢查在 檢查過程中突出的特點(diǎn)就是對(duì)鈣化灶顯示明顯，其能夠根據(jù)定性判斷確定病灶內(nèi)的鈣化形態(tài)和數(shù)目等，但是其密度的分辨率較低，所以敏感度較差，而WDI對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)顯著高于X線檢查，在顯示病變方面兩組差異不明顯，X線檢查對(duì)局限性小葉增生，邊緣以及小癌腫鈣化分辨不清楚。

DWI是當(dāng)前唯一能夠觀察活體水分子的影像學(xué)檢測(cè)手段，其能夠?qū)盒阅[瘤的生長以及細(xì)胞的密度進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，上述結(jié)果顯示X線診斷發(fā)現(xiàn)有8例乳腺癌患者與10例乳腺疾病患者的病灶貼近胸大肌深部乳腺，無明顯顯示，而DWI診斷下良性病變有4例，無明顯顯示，呈現(xiàn)為小片狀態(tài)，1例為惡性病變，呈現(xiàn)非腫塊型，這就說明DWI的定向準(zhǔn)確高于X線檢查。

在乳腺檢查中，按照美國ACR診斷規(guī)范，對(duì)病變的診斷最為重要，為此，常規(guī)乳腺M(fèi)RI主要以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為基本，這樣不僅能夠反映乳腺良惡性病變的信息，也能分辨出病變的形態(tài)和邊緣特征，減少漏診與誤診率。本次研究將兩種檢查手段做了比較，證實(shí)DWI診斷準(zhǔn)確性高于X線診斷，若將2種檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床檢查中，則能夠明顯提高乳腺癌的檢出率。

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