張習(xí)敬

【摘 要】目的：探討硝普鈉與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用治療PCI術(shù)中無復(fù)流的療效。方法：將2018年6月至2019年12月在貴州省威寧彝族回族苗族自治縣人民醫(yī)院接受PCI治療、術(shù)中無復(fù)流的88例患者納入本研究，并隨機分為對照組和研究組，對照組術(shù)中無復(fù)流后立即經(jīng)過刺破的球囊給予冠狀動脈內(nèi)推注硝普鈉，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素冠脈內(nèi)給藥，比較兩組治療后的心肌灌注分級、治療前、后的心肌損傷情況以及治療后隨訪3個月的心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療后的心肌灌注分級為（2.56±0.41）級，高于對照組的（2.13±0.39）級（P<0.05），治療前的心肌損傷標(biāo)志物（BNP、CK、CK-MB、cTnl）檢測結(jié)果與對照組比較，差異均不明顯（P>0.05），治療后的上述指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），術(shù)后隨訪3個月的心臟不良事件發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%（P<0.05）。結(jié)論：硝普鈉聯(lián)合腎上腺素冠脈內(nèi)給藥治療PCI術(shù)中無復(fù)流，近遠期療效確切，值得進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PCI;硝普鈉;腎上腺素;術(shù)中無復(fù)流;心肌灌注分級;心肌損傷標(biāo)志物

【中圖分類號】R541.4? 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0112-01

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年6月至2019年12月在貴州省威寧彝族回族苗族自治縣人民醫(yī)院接受PCI治療、術(shù)中無復(fù)流的88例患者。納入研究后應(yīng)用摸球法隨機分為研究組、對照組，44例/組。研究組中，男21例，女23例，年齡范圍59～81歲，平均（73.29±4.06）歲。對照組中，男、女各22例，年齡范圍62～80歲，平均（73.16±4.11）歲。兩組患者均為擇期手術(shù)患者，上述資料比較差異均不明顯（P>0.05）。本研究在通過倫理委員會審核、獲取批準(zhǔn)后開展，患者本人及其家屬均知情、同意，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2方法

兩組術(shù)前治療方案相同，均包括口服氯吡格雷、阿司匹林等。對照組術(shù)中無復(fù)流后立即將刺破的球囊送入病變遠端，在冠脈內(nèi)推注硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司）100～300μg。研究組術(shù)中無復(fù)流后也立即將刺破的球囊送入病變遠端，給予冠脈內(nèi)推注硝普鈉，劑量同對照組，并增加冠脈內(nèi)推注腎上腺素（遠大醫(yī)藥（中國）有限公司）0.05-0.1mg，根據(jù)患者血壓調(diào)整劑量。

1.3評估指標(biāo)

于治療后（PCI術(shù)半小時后）評估兩組患者心肌灌注情況。心肌灌注分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無超過閉塞處的前向血流;1級：有超過閉塞處的前向血流，但較微弱，未充盈遠端血管床;2級：血流充盈遠端血管床，但流速低于正常值;3級：有速度正常的前向血流充盈血管床。

于術(shù)前1d、術(shù)后1d采集兩組患者空腹靜脈血，檢測心肌損傷標(biāo)志物cTnl（化學(xué)發(fā)光法）、CK（磷酸肌酸底物法）、CK-MB（免疫抑制法）、BNP（化學(xué)發(fā)光法）水平，并進行組間比較。

術(shù)后隨訪兩組患者3個月，比較兩組隨訪期間的心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

統(tǒng)計學(xué)軟件版本：SPSS 23.0;計數(shù)資料：表述形式為n（%），差異檢驗采用卡方（x2）;計量資料：表述形式為（-x±s），差異檢驗采用LSD-t;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1治療后的心肌灌注情況比較

研究組治療后的心肌灌注分級為（2.56±0.41）級，對照組治療后的心肌灌注分級為（2.13±0.39）級，兩組該指標(biāo)比較，t=5.041，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2治療前、后的心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果比較

兩組治療前的BNP、CK、CK-MB、cTnl檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后比較均存在明顯差異（P<0.05），研究組上述指標(biāo)水平均較對照組低，見表1。

2.3術(shù)后隨訪3個月的心臟不良事件發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后隨訪3個月期間均未丟失。研究組的心臟不良事件發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2所示。

3 討論

硝普鈉為現(xiàn)階段我國臨床上較常用的一種血管擴張藥物，藥理研究證實該藥物進入血液后，可直接分解為一氧化氮，而一氧化碳能夠快速分解出緩激肽。該物質(zhì)是具有血管擴張作用的主要成分，不僅能夠改善冠狀動脈微循環(huán)，且能夠擴張微小血管。本研究應(yīng)用該藥物對對照組患者實施治療，結(jié)果顯示患者治療后的心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果有明顯降低，表明該藥物治療PCI術(shù)中無復(fù)流具有良好的臨床療效。

腎上腺素是腎上腺能受體激動劑， 通過興奮血管內(nèi)α、β受體， 不僅可引發(fā)冠狀動脈血管舒張的同時提升心肌收縮力， 同時還可抑制血小板聚集和炎癥反應(yīng)的發(fā)生， 從而血管內(nèi)皮細胞的完整性得以保持[6]。本研究主要評價上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療PCI術(shù)中無復(fù)流的療效，結(jié)果顯示研究組患者治療后的心肌灌注分級較對照組更高，心肌損傷改善幅度則較對照組更大。由此得出，研究組所用治療方案的整體療效更可靠，分析原因可能與兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同發(fā)揮作用機制有關(guān)。

綜上所述，硝普鈉和腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用為治療PCI術(shù)中無復(fù)流的有效方案，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。

參考文獻

金秀，劉吉謙，張鵬.替羅非班聯(lián)合硝普鈉改善急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后無復(fù)流的臨床療效[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（10）：648-654.

劉鎮(zhèn)，丁輝，李妮妮.冠狀動脈內(nèi)多靶點聯(lián)合用藥對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI療效的觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（20）：2956-2961+2965.

徐莉瓊，陳安芳，唐成玥，等.血栓抽吸聯(lián)合梗死相關(guān)動脈內(nèi)給予替羅非班及硝普鈉對STEMI無復(fù)流的療效及安全性評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（04）：270-273.