洪浩

【摘 要】目的：探究分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制對(duì)骨密度的影響。方法：擇取2017年7月至2018年9月期間我院收治的65例分化型甲狀腺癌手術(shù)患者，根據(jù)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度分為低危組38例和中高危組27例，兩組均行術(shù)后TSH抑制，比較兩組患者手術(shù)前后不同部位骨密度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后相比本組術(shù)前骨密度下降，且中高危組患者術(shù)后股骨頸骨密度低于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者術(shù)后進(jìn)行TSH抑制會(huì)使得其骨密度下降，尤其是對(duì)髖關(guān)節(jié)和股骨頸的影響更顯著。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌;TSH抑制;骨密度

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0127-02

【Abstract】Objective：To investigate the effect of postoperative TSH inhibition on bone mineral density in differentiated thyroid cancer.Methods：A total of 65 patients with differentiated thyroid cancer who were treated in our hospital from July 2017 to September 2018 were selected.They were divided into 38 low-risk groups and 27 high-risk groups according to the risk of recurrence.Postoperative TSH inhibition was compared between different groups of patients before and after surgery.Results：There was no significant difference in the bone mineral density of the femoral neck and hip joints between the two groups of patients before surgery （P> 0.05）. The bone density of the two groups decreased after surgery compared with this group， and the femoral neck bone density of the patients in the middle and high risk groups was lower than The difference was statistically significant in the low-risk group （P <0.05）.CONCLUSION：Inhibition of TSH in patients after surgery will reduce their bone density，especially in the hip joint and femoral neck.

【keywords】differentiated thyroid cancer;TSH inhibition;bone mineral density

分化型甲狀腺癌（DTC）是常見內(nèi)分泌惡性腫瘤類型，具有較高死亡率。該疾病可進(jìn)行根治術(shù)治療，術(shù)后需要長(zhǎng)期通過左旋甲狀腺素片調(diào)節(jié)負(fù)反饋，降低促甲狀腺素（TSH）濃度，以降低患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[1-2]。抑制TSH一般需要外源性甲狀腺激素給藥，可能造成患者骨密度改變，為探究DTC患者術(shù)后抑制TSH對(duì)其骨密度的影響，本次擇取65例患者開展相關(guān)研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年7月至2018年9月期間我院收治的65例分化型甲狀腺癌手術(shù)患者，根據(jù)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度分為低危組38例和中高危組27例，低危組年齡35～71歲，平均（53.6±2.5）歲，中高危組年齡33～72歲，平均（53.2±2.6）歲，組間一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

兩組均行術(shù)后TSH抑制，單、雙側(cè)手術(shù)患者術(shù)后均行左甲狀腺素片給藥，每日給藥總劑量分別為75ug和125ug，每月檢測(cè)1次甲狀腺激素水平，每次給藥劑量調(diào)整范圍在12.5到50ug。低危組TSH控制范圍為0.1～0.5mU/L，中高危組TSH控制范圍為0.1mU/L以內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后不同部位骨密度。使用X線射線骨密度檢測(cè)儀對(duì)兩組股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨密度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS17.0，計(jì)量資料選擇t值檢驗(yàn)，表達(dá)方式為均差（-x±s），當(dāng)計(jì)算值P不足0.05時(shí)，提示差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)認(rèn)為有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后骨密度比較

兩組患者術(shù)前股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后相比本組術(shù)前骨密度下降，且中高危組患者術(shù)后股骨頸骨密度低于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

DTC是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，以進(jìn)展慢和預(yù)后良好為主要特點(diǎn)，目前該疾病以手術(shù)治療為主，但是需要術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行抑制TSH治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。TSH的作用是促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放，對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞具有刺激性以提升其水平，同時(shí)對(duì)甲狀腺素腫瘤生長(zhǎng)也有促進(jìn)作用，故術(shù)后抑制患者TSH對(duì)降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率有積極意義?；颊咝g(shù)后抑制TSH療法已得到公認(rèn)，但是該療法對(duì)患者機(jī)體的影響也逐漸引發(fā)了更多的關(guān)注，長(zhǎng)期抑制TSH可能導(dǎo)致患者骨量代謝異常，誘發(fā)患者骨質(zhì)疏松[4]。本次研究顯示術(shù)后兩組患者骨密度均有下降，說(shuō)明該療法的長(zhǎng)期應(yīng)用確實(shí)會(huì)造成患者骨密度代謝異常，故在臨床實(shí)際應(yīng)用中需要對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取積極措施。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，DTC患者術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行TSH抑制會(huì)導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)、股骨頸等處骨密度下降，有誘發(fā)患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在此過程中加強(qiáng)對(duì)患者骨密度的檢測(cè)，積極采取對(duì)癥方法預(yù)防骨質(zhì)疏松。

參考文獻(xiàn)

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