郝軍雅

【摘 要】目的：老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)患者采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉，對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行分析研究。方法：選擇2016年5月到2018年11月間到我院就診的70例65歲以上單側(cè)腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案不同將70例患者分為聯(lián)合組和硬膜外組，分別采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉和單純硬膜外麻醉，每組35例。對(duì)聯(lián)合組和硬膜外組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：聯(lián)合組的藥物起效時(shí)間和疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于硬膜外組。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。其中硬膜外組血壓波動(dòng)較大，有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。結(jié)論：與單純應(yīng)用硬膜外麻醉相比，采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉對(duì)老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)患者可以有效縮小患者的麻醉起效時(shí)間，而且麻醉效果滿意，生命體征平穩(wěn)，是一種效果好且安全的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】老年單側(cè)腹股溝疝;小劑量;旁正中;單側(cè)為主

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0139-01

隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的老年腹股溝疝患者會(huì)選擇手術(shù)治療。由于老年病人生理儲(chǔ)備功能下降，常合并有各種基礎(chǔ)疾病，所以對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低。在手術(shù)治療中，選擇安全有效的麻醉方法非常重要。本文對(duì)行單側(cè)腹股溝疝手術(shù)老年患者分別采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉和單純硬膜外麻醉兩種不同方案的麻醉實(shí)際效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月到2018年11月間到我院就診的70例老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對(duì)象，ASA分級(jí)均為2-3級(jí)，根據(jù)麻醉方案實(shí)施的不同將70例患者分為聯(lián)合組和硬膜外組，每組各35例。

1.2方法

所有患者入室后均接受單側(cè)腹股溝疝手術(shù)，對(duì)聯(lián)合組患者實(shí)施小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉方案，對(duì)硬膜外組患者實(shí)施單純硬膜外麻醉方案，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2，建立靜脈通路。具體方法：

聯(lián)合組：患者保持側(cè)臥位，經(jīng)L2-3處，約在脊柱正中向患側(cè)旁開(kāi)0.5厘米處穿刺，置硬膜外針成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，針斜口指向患側(cè)，抽出針芯，見(jiàn)腦脊液流出后注入等比重腰麻液1.5-2ml。藥液配比（0.75%布比卡因：0.9%氯化鈉=2：1）。將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入3-4cm。

硬膜外組：患者保持側(cè)臥位，經(jīng)L1-2處穿刺成功后，將導(dǎo)管向頭側(cè)置入3-4cm，取濃度為2%的利多卡因4ml，注入5分鐘后若患者未出現(xiàn)全脊麻及局麻藥物中毒等情況，追加濃度為0.75%的羅哌卡因6-10ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較聯(lián)合組和硬膜外組患者的麻醉效果。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。麻醉后，以患者收縮壓低于90毫米汞柱或低于基礎(chǔ)值的20%為低血壓，比較兩組低血壓的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組藥物起效時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

如表1所示，聯(lián)合組的藥物起效時(shí)間和疼痛評(píng)分低于硬膜外組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

2.2兩組低血壓發(fā)生率比較

聯(lián)合組低血壓發(fā)生率為5.71%（2/35），硬膜外組低血壓發(fā)生率為17.14%（6/35），其中硬膜外組有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。兩組相比，聯(lián)合組優(yōu)于硬膜外組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹股溝疝手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉方式，老年人容易發(fā)生退行性腰椎管狹窄癥，引起腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液容量減少，使蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥量變得更為謹(jǐn)慎[1]。小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉經(jīng)旁正中入路穿刺，可避開(kāi)鈣化的脊上韌帶，成功率高，而且肌肉組織富有彈性，血運(yùn)豐富，創(chuàng)傷修復(fù)較快[2]。本方法中采用的是等比重液，等比重液不具備上浮或下沉的特點(diǎn)，易于停留在脊髓腔內(nèi)，麻醉平面容易控制，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可減少病人的不適感[3]。

老年人實(shí)施硬膜外麻醉有一些特點(diǎn)，高齡者蛛網(wǎng)膜絨毛顯著增大，使硬脊膜滲透性增高，硬膜外隙局麻藥有可能彌散至硬膜下，以致5ml的試驗(yàn)劑量有可能出現(xiàn)硬膜外阻滯所需效應(yīng)[4]。若此時(shí)注入常規(guī)劑量局麻藥后，可出現(xiàn)廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

老年病人中，常有合并糖尿病及動(dòng)脈硬化的患者，硬膜外阻滯所需的局麻藥量比正常人少。但起效時(shí)間卻延緩。其原因是此類患者神經(jīng)元減少，基質(zhì)也減少，吸收局麻藥的神經(jīng)組織及其他組織均較分散，局麻藥擴(kuò)散緩慢。如果在出現(xiàn)相應(yīng)平面以前追加藥物，會(huì)使藥物過(guò)多，平面過(guò)高。硬膜外組中有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。考慮可能有這些方面的原因。

老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)不強(qiáng)，不能有效的穩(wěn)定血壓，一旦平面過(guò)高甚或造成意外或誘發(fā)并存癥突然向惡性發(fā)展。因此，老年人的麻醉選擇，以對(duì)生理功能干擾少，安全范圍大的方法為宜，爭(zhēng)取用最小劑量達(dá)到最佳的麻醉效果。

本次記錄數(shù)據(jù)中聯(lián)合組的藥物起效時(shí)間和疼痛評(píng)分均低于硬膜外組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義。術(shù)中聯(lián)合組血壓較平穩(wěn)，硬膜外組血壓波動(dòng)較大，其中有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。

綜上所述，小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉用于老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)時(shí)可以有效縮小患者的麻醉起效時(shí)間，而且麻醉效果好，對(duì)循環(huán)功能影響小，是一種效果好且安全的麻醉方法。

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