楊東平

【摘 要】目的：利用集束化術(shù)中保溫的護(hù)理措施分析手術(shù)開(kāi)始后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)體溫變化。方法：將2017年和2018年腹腔鏡患者50例納入本次研究中，利用隨機(jī)分組對(duì)照法將患者分成兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分為一般常規(guī)護(hù)理組和集束化護(hù)理組，一般常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)術(shù)中基礎(chǔ)保溫護(hù)理措施，集束化護(hù)理組在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理措施，分析兩組患者的術(shù)中體溫及心率變化，包括術(shù)前腋溫，手術(shù)開(kāi)始時(shí)腋溫，術(shù)中膀胱溫，術(shù)中30min腋溫，腹腔內(nèi)溫，心率。方法：分一般常規(guī)護(hù)理組和集束化護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)和加強(qiáng)常規(guī)的護(hù)理措施。結(jié)果：在常規(guī)組和集束組兩組手術(shù)開(kāi)始時(shí)腋溫，術(shù)中膀胱溫，術(shù)中30min腋溫，心率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)開(kāi)始后的第一個(gè)小時(shí)集束化保溫護(hù)理措施在一定范圍內(nèi)預(yù)防低體溫的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】集束化;保溫;影響分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0142-01

外科手術(shù)的患者，由于術(shù)前的禁食禁飲，疾病消耗，腸道準(zhǔn)備，情緒緊張，焦慮，對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼等因素，導(dǎo)致入室體溫低于平時(shí)體溫，是術(shù)中發(fā)生計(jì)劃外低體溫高位風(fēng)險(xiǎn)因素，計(jì)劃內(nèi)或治療性低體溫不在該文章內(nèi)容范圍內(nèi)。導(dǎo)致低體溫的原因有很多，其中影響最大的為麻醉藥物，麻醉以后肌肉松弛，血管擴(kuò)張，導(dǎo)致軀干部的體溫流向四肢，導(dǎo)致體溫的重新分布，核心溫度快速下降，有研究表明麻醉開(kāi)始后的第一個(gè)小時(shí)是體溫的快速下降期，核心體溫平均下降1.6度。核心體溫變動(dòng)范圍約在4度以?xún)?nèi)。低體溫對(duì)機(jī)體的影響包括手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生例如房室傳導(dǎo)阻滯，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫。對(duì)于創(chuàng)傷患者的體溫與死亡率發(fā)生率的升高相關(guān)，凝血功能障礙血小板量和功能減弱，改變藥物的代謝周期，增加肌肉松弛藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間。

1 資料與方法：

1.1臨床資料

將2017年和2018年腹腔鏡患者50例納入本次研究中，患者入手術(shù)室后測(cè)量患者腋溫36-37.5度之間可以隨機(jī)選擇入組。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～70歲之間②既往史：無(wú)重大疾病③體重指數(shù)在18.5～28區(qū)間④術(shù)式：腹腔鏡手術(shù)⑤麻醉：全麻⑥ 體溫：術(shù)前無(wú)體溫異常⑦手術(shù)時(shí)機(jī)：擇期或日間手術(shù)

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：小于18歲，大于70歲②既往史：有重大疾病，體重指數(shù)小于18.5，大于28③術(shù)式：開(kāi)放手術(shù)④麻醉：局麻，連硬，其它麻醉⑤體溫：術(shù)前發(fā)熱或體溫低于36度⑥手術(shù)時(shí)機(jī)：急診手術(shù)。

1.4方法

一般常規(guī)護(hù)理組：①調(diào)節(jié)室溫21-25度②給予棉被覆蓋③輸注加溫液體。集束化護(hù)理組：在一般常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上①使用液體加溫儀 ② 術(shù)中使用恒溫箱內(nèi)加溫液體術(shù)中沖洗③消毒液加溫至37度④ 利用加熱毯邊緣包裹氣腹管并固定⑤形成氣腹的二次加熱提高腹腔內(nèi)溫⑥術(shù)中非手術(shù)區(qū)域的暴露肢體的覆蓋

1.5觀察指標(biāo)

使用以上方法后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集：比對(duì)術(shù)前腋溫，手術(shù)開(kāi)始時(shí)腋溫，，術(shù)中膀胱溫，術(shù)中30min腋溫，腹腔內(nèi)溫，心率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在常規(guī)組和集束組術(shù)前腋溫都在正常體溫范圍內(nèi)的情況下兩組手術(shù)開(kāi)始時(shí)腋溫，術(shù)中膀胱溫，術(shù)中30min腋溫，心率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔內(nèi)溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

1從以上數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及指標(biāo)都優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理組，證明集束化護(hù)理在臨床應(yīng)用中有效。

2患者在手術(shù)過(guò)程未進(jìn)行有效的保護(hù)措施，術(shù)中低體溫的發(fā)生率也隨之增加，為了減少術(shù)中低體溫的發(fā)生而采取了集束化的護(hù)理方式，一定程度上在體溫的快速下降期可以預(yù)防體溫下降或者減緩體溫下降的過(guò)程，但圍術(shù)期體溫的保護(hù)對(duì)于點(diǎn)的關(guān)注，應(yīng)該擴(kuò)大到面，從患者入室開(kāi)始建立電子跟蹤體溫收集系統(tǒng)，加帶報(bào)警提示，在術(shù)中可根據(jù)體溫的數(shù)據(jù)的變化及溫度異常提示音來(lái)隨時(shí)改變和增加護(hù)理措施，做到有據(jù)可依，完整全程收集數(shù)據(jù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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