王永彬

【摘 要】目的：探討分析血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)對重癥腦出血患者的影響。方法：以隨機(jī)的方式在我院收治的重癥腦出血患者中選取110例作為本次研究對象，根據(jù)血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)不同將其均分為對照組和觀察組，每組有患者55例。對照組給予早期手術(shù)，即患者發(fā)病后7-24h內(nèi)行血腫穿刺置管引流術(shù)治療;觀察組給予超早期手術(shù)，即患者發(fā)病7h內(nèi)行血腫穿刺置管引流術(shù)治療。比較兩組患者在不同治療時機(jī)治療后的臨床效果。結(jié)果：治療后觀察組生活能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)對重癥腦出血患者臨床療效影響重大，超早期手術(shù)治療臨床效果更為理想，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥和病死率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥腦出血;血腫穿刺置管引流術(shù);治療時機(jī)

【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）04-0143-01

腦出血具有比較高的發(fā)病率和致死率，多以腦血管畸形、高血壓以及中老年人群為主，臨床癥狀多表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、意識障礙、語言障礙、嘔吐以及頭暈等，對患者身體健康以及生命安全有著較大威脅。腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂產(chǎn)生的出血，臨床上以手術(shù)治療為主，血腫穿刺置管引流術(shù)在其中得到了廣泛應(yīng)用，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1]。結(jié)合臨床實踐來看，血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)不同對重癥腦出血的治療效果影響不同。本次以我院收治的110例重癥腦出血患者為對象，探討分析血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)對重癥腦出血患者的效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)的方式在我院收治的重癥腦出血患者中選取110例作為本次研究對象，根據(jù)血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)不同將其均分為對照組和觀察組，每組有患者55例。對照組中男性患者31例，女性24例，最小年齡43歲，最大年齡68歲，平均年齡（52.39±11.51）歲。觀察組中男性患者28例，女性27例，最小年齡44歲，最大年齡69歲，平均年齡（52.21±11.32）歲。所有患者及家屬對本次研究均知情并簽署同意書，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②出血量達(dá)到50-70ml的患者;③入院時收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者;④年齡處于18-75周歲之間的患者;⑤入院時Glasgow昏迷量表（GCS）評分≤9分的患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)動脈瘤或動-靜脈畸形（ANM）的患者;②形成腦疝的患者;③伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;④其他原因造成的繼發(fā)性腦出血患者;⑤存在凝血功能障礙的患者;⑥臨床資料不完整的患者。

1.2方法

兩組患者分別于發(fā)病后的7h后和7h內(nèi)進(jìn)行血腫穿刺置管引流術(shù)治療。協(xié)助患者調(diào)整為側(cè)臥位或仰臥患側(cè)肩部墊高頭偏向健側(cè)位，給予全身麻醉處理，安裝腦立體定位儀后進(jìn)行CT檢查，確定血腫位置和大小，確定血腫最大的區(qū)域，對血腫中心與前額葉和頭皮外眥-外耳道連線（OM線）間距進(jìn)行測量，且要確定血腫中心與頭皮之間的距離，選擇合適的手術(shù)靶點[3]。選擇頭皮OM線為基準(zhǔn)，選擇合適的穿刺點和穿刺深度，尤其是要避免刺破大血管，以及預(yù)防影響到功能區(qū)。應(yīng)用血腫粉碎穿刺針來對血腫中心進(jìn)行穿刺處理，對患者安裝腦立體定位儀導(dǎo)向裝置，通過5ml注射器抽吸液態(tài)血腫，并以血腫粉碎器和生理鹽水加壓沖洗半固態(tài)與液態(tài)血腫，觀察引流液清澈后，可向血腫腔內(nèi)注入尿激酶（20-40）×103U與2ml生理鹽水[4]。對于部分血腫進(jìn)入到腦室或腦室鑄型的患者，可以選擇單側(cè)腦室額角位置來抽吸，并進(jìn)行沖洗直到引流液變清澈后，向血腫腔內(nèi)注入尿激酶20×103U與3ml生理鹽水，夾閉4h后引流，2次/d，直到血腫全部清除干凈。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用日常生活能力評分量表（ADL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括進(jìn)食、洗澡以及穿衣等行為，評分越高則表示患者生活能力越強(qiáng)。同時，記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括應(yīng)激性潰瘍以及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后日常生活能力評分

治療后觀察組生活能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率分別為5.45%（3/55）和1.82%（1/55），均顯著低于對照，12.73%（7/55）和9.09%（5/55），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，存在起病急、發(fā)病快以及病情重等特點，發(fā)病原因為腦內(nèi)小動脈硬化以及高血壓，在出現(xiàn)情緒激動、用力過多的情況下就會誘發(fā)腦出血。臨床上多是采取血腫穿刺置管引流術(shù)治療，且就本次研究結(jié)果來看，血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)不同對患者臨床效果影響不同，患者發(fā)病7h內(nèi)實施手術(shù)療效更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李振勇，謝竹青.血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)對重癥腦出血患者神經(jīng)功能缺損的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（23）：43+45.

楊旋，裴冰冰，趙書生.血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)對重癥腦出血患者的治療效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（02）：104-106.

丁立浩，韓濤.不同治療時機(jī)血腫穿刺置管引流手術(shù)對重癥腦出血患者預(yù)后的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A4）：63+74.

白新學(xué)，馬進(jìn)顯，李玉星.血腫穿刺置管引流術(shù)治療時機(jī)對重癥腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018，18（11）：802-806.