馬玲　曾曉彬　伍晉祁

【摘 要】目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施的臨床效果及體會(huì)。方法：入院時(shí)全面評(píng)估患者病情、ADL、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、腫脹程度、平衡功能、疼痛等指標(biāo)，提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，給予個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。出院后，再次評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)，與入院時(shí)對(duì)比觀察。結(jié)果：實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施后，患者出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)有明顯改善。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施的臨床效果顯著，得到患者滿意。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;康復(fù)護(hù)理;個(gè)性化;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0240-01

1 基本資料

患者吳某，男性，65歲，漢族，因“左髖疼痛、活動(dòng)受限8年，術(shù)后3天”坐輪椅入院，診斷：左全髖置換術(shù)后? 腫脹、疼痛、平衡障礙、左下肢功能障礙、日常生活能力障礙、社會(huì)參與能力障礙。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)藥敏史，二便及睡眠正常。

既往病史：右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4年，高血壓病史15年，冠心病病史5年。

?？撇轶w：左髖部見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)縫合傷口。肌力：髂腰?。↙/R）：IV/V級(jí)，股四頭?。↙/R）：IV/V級(jí)，腘繩?。↙/R）：IV/V級(jí)。疼痛NRS：左髖靜息1分，活動(dòng)5分。平衡：坐位2級(jí)，立位1級(jí)。ADL評(píng)分55分，跌倒評(píng)分50分。

2 護(hù)理問(wèn)題：

（一）、有假體脫位的風(fēng)險(xiǎn)? 與左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，關(guān)節(jié)囊、術(shù)區(qū)軟組織未愈有關(guān)

（二）、疼痛：與術(shù)后有關(guān)

（三）、有下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)? ?與大手術(shù)后臥床有關(guān) D-dimer2.29ug/ml

（四）、生活自理能力部分缺陷，ADL評(píng)分55分? 與左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)

（五）、有跌倒的風(fēng)險(xiǎn) 跌倒評(píng)分50分 與左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)

（六）、知識(shí)缺乏：缺乏髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)

（七）、PC：有感染的風(fēng)險(xiǎn)? 與術(shù)后早期傷口有關(guān)

3 康復(fù)護(hù)理措施：

入院1-3天：

兩腿中間夾枕頭，且患側(cè)大腿外側(cè)放枕，保持患肢外展中立位，避免患側(cè)臥位。

健側(cè)臥位時(shí)，兩腿中間夾枕頭，注意膝關(guān)節(jié)高度應(yīng)不低于髖關(guān)節(jié)位置水平，患側(cè)下肢、足應(yīng)有枕支撐，足勿垂于墊枕邊緣。

3、踝泵練習(xí)：連貫執(zhí)行勾腳—繃腳—踝環(huán)繞三個(gè)動(dòng)作，作為一次訓(xùn)練，20—30次/小時(shí)。

4、床上股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：腿伸直于床面上，勾腳尖，使小腿產(chǎn)生向上抬離床面的趨勢(shì)，體會(huì)股四頭肌的緊繃感，保持10s，休息10s，30次/組，三組/天。

入院4-10天：

1、床—椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：準(zhǔn)備一把帶扶手的高椅子，與床成45°角放置?；颊呔駹顟B(tài)良好，血壓穩(wěn)定，無(wú)頭暈不適則協(xié)助患者起身站立，身體重心以健側(cè)腿支撐，并以健側(cè)下肢為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體45°坐于椅子上，并調(diào)整身體至舒適坐位，注意患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90°。

2、平衡訓(xùn)練：靜態(tài)練習(xí)，平衡墊放置坐椅上并妥善固定，患者坐于平衡墊上，保持自身平衡，15-20分鐘/次，2次/天;動(dòng)態(tài)練習(xí)，坐—站動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，注意動(dòng)作緩慢，坐下時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90°，站起時(shí)控制重心平穩(wěn)，緩慢站立，醫(yī)護(hù)人員旁邊保護(hù)，15-20個(gè)/組，2組/天。

入院10-16天：

1、髖外展肌：立位外展練習(xí)，上身直立，雙足與肩同寬站立，足尖正直向前，扶好固定物健側(cè)單腿站穩(wěn)，患腿保持膝關(guān)節(jié)伸直向外側(cè)伸出，至最大角度保持5-10s，20個(gè)/組，2組/天。

2、腘繩肌及臀大?。汉筇染毩?xí)，俯臥位，略屈膝腿向后抬起至足尖離床面5cm處，保持5-10s，20個(gè)/組，2組/天。

4 護(hù)理指導(dǎo)

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周內(nèi)任何體位下避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°，內(nèi)收下肢超過(guò)身體中線，不蹺“二郎腿”。患側(cè)離床，坐高椅子，家中矮床要墊高，如廁時(shí)使用墊高的馬桶座椅，沐浴時(shí)采取淋浴，注意防止滑到。

2、穿脫褲子：穿褲子—先穿患側(cè)，后穿健側(cè);脫褲子—先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

3、拾物：應(yīng)屈膝代替屈髖來(lái)?yè)焓拔锲贰?/p>

4、正確使用拐仗：調(diào)整腋拐高度，身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約15-20cm，緊實(shí)接觸地面。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處。雙手腕關(guān)節(jié)中立位，緊握扶手，用手臂的力量支撐身體，完成移動(dòng)。切記，不要將拐置于腋窩下，以免造成腋窩軟組織、局部血管和神經(jīng)的損傷。必須注意：拄單拐時(shí)，應(yīng)健側(cè)（好腿側(cè)）拄拐，并非是“哪邊腿壞了把拐拄在哪邊，把拐當(dāng)腿用”。原因在于如果用患側(cè)拄拐，為減輕患腿負(fù)重，必須歪斜身體才能使拐更多的支撐體重，非常容易摔倒。

5、預(yù)防跌倒：挽起褲腿，穿防滑鞋子;起床“三步法”：清醒后，躺10秒—坐10秒—站10秒，再行走;助行器放置方便取用的位置;有陪人，保護(hù)安全;浴室、洗手間，安裝扶手，方便進(jìn)出。

5 患者康復(fù)護(hù)理前后對(duì)比

總結(jié)：經(jīng)過(guò)上述康復(fù)護(hù)理，患者出院時(shí)的自理能力、平衡能力、步行能力及肌力均較入院時(shí)有明顯提高，跌倒評(píng)分、疼痛評(píng)分、肢體腫脹等均較入院時(shí)明顯降低，康復(fù)效果理想。護(hù)理體會(huì)：髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者宜早期介入康復(fù)護(hù)理，早期通過(guò)踝泵運(yùn)動(dòng)及藥物預(yù)防下肢靜脈血栓形成;股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等關(guān)鍵肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮;髖外展肌群鍛煉，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;體位擺放及具體注意事項(xiàng)指導(dǎo)，預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位并發(fā)癥;循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，提高患者的自理能力。以上康復(fù)護(hù)理措施，能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早日康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，使患者早日回歸家庭。提高了患者滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

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