張雨慧　歐陽文婷　李佳淳　陳明楊　張占昊　劉思家　尹婉迪　張琛　王靖羽　喬紅麗　喬皆碧　金珊

摘要：化療性口腔炎是因抗癌藥物在治療過程中的副作用而引起的口腔病變，所以它的治療方法和護理要素與其他原因引發(fā)的口腔炎有諸多不同.經過理論和臨床檢驗，醫(yī)學界普遍認為，對患者增強營養(yǎng)，改善和提高患者的機體免疫力，在日常生活中保持口腔的清潔度，必要時為患者給予適量的保護口腔粘膜的用藥以及幫助其實施口腔降溫措施，是預防患者發(fā)生口腔感染和出血的最佳措施.

關鍵詞：化療性口腔炎;因素評估;護理進展

中圖分類號：R473.78? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2020）03-0075-03

1 緒論

患者化療后產生口腔炎是一種臨床較為常見的化療反應，主要是由于化療過程中對患者實施抗癌用藥而造成的患者口腔粘膜或口腔內的其他軟組織產生不同程度的損失而產生的炎癥反應[1].在現(xiàn)階段，化療后發(fā)生口腔炎是最為嚴重也是最為常見的化療并發(fā)癥，對已經遭受化療痛苦進而又遭受口腔炎困擾，實在使患者苦不堪言，所以，為了減輕患者的痛苦和困擾，醫(yī)學界在此領域展開了深入的理論研究和臨床探索，并取得了階段性的成果，經過整理現(xiàn)歸納如下.

2 口腔炎治療

2.1 化療后口腔炎相關因素評估

因為化療后發(fā)生口腔炎較為普遍，所以在患者化療期間對其進行口腔器官觀察成為護理常規(guī).具體應做到以下幾方面：檢查患者的口腔粘膜是否出現(xiàn)紅腫、是否出現(xiàn)出血、發(fā)生炎癥的可能性、發(fā)生潰瘍的可能性、有無霉菌感染環(huán)境等，對以上因素做出客觀和趨勢性評估，對于已經不可控制的發(fā)生口腔炎的患者，應當及時了解病變的相關部位、病變的面積、病變的程度，并且要有針對性的實施治療辦法.需要提醒的是，患者的口腔粘膜較為脆弱，患者家屬或護理人員在檢查和護理過程中，要耐心和細致，不可野蠻粗暴，以免對患者造成二次傷害.

2.2 治療方法

2.2.1 吹氧療法

吹氧療法顧名思義就是在治療口腔炎的過程中通過治療儀器把氧氣直接吹送到患者口腔粘膜發(fā)生病變的部位，這種辦法對于口腔炎中較為嚴重的潰瘍糜爛患者有最為明顯的療效.吹氧療法是一種物理治療口腔炎的方法，它的治療原理也不難理解.引發(fā)口腔炎的一部分原因是口腔環(huán)境改變，口腔內的菌群失衡，引起廣泛的繁殖，在這種情形下，通過把氧氣向口腔潰瘍糜爛表面吹拂，達到抑制在口腔內無序繁殖的厭氧菌的目的;另外，實施氧吹拂還可以提高口腔粘膜的氧張力，使口腔組織的氧張力得到改善，引起毛細血管的收縮效果，毛細血管收縮后，皮膚的通透性就會降低，口腔潰瘍糜爛表面變得干燥、因糜爛引起的水腫以及局部級織充血程度就會大大的減輕，口腔炎繼發(fā)感染的危險也會相應地降低.此外，平衡菌群和抑制充血和水腫后，口腔內的細胞分裂行為就會適度的活躍起來，很適合皮膚組織的新陳代謝.在這種情形下，口腔組織就形成了新皮膚生成所適宜的環(huán)境，如皮膚膠原蛋白成分顯著增長，有利于生成新的肉芽，肉芽內的微細血管生成也需要氧氣的支持，在這種支持下，上皮組織隨著肉芽附著在皮膚皮面，并逐漸穩(wěn)定.這種辦法最大的好處就是較為簡便，容易實施，并且相應的價格也較為低廉，是大部分患者可以接受的范圍.

2.2.2 藥物治療

藥物負離子治療是把藥物通過負離子治療機形成有利于患者吸收的負離子成分，促進其內分泌功能恢復正常水平的治療效果.這是一種科技含量較高的治療口腔炎的辦法，經過臨床對比，運用這種治療方法的患者，口腔炎的治愈效果明顯優(yōu)于參照組，并且基本沒有副作用，受到了患者的廣泛接受，在現(xiàn)階段是治療化療性口腔炎的首選治療辦法.

卵黃油是一種從動物的卵組織中提取的合成元素，卵黃油一般呈現(xiàn)黑色，味苦并且稍酸.卵黃油被選為治療口腔炎，是因為其含有成分相當高的磷脂質，以及維生素E、B6，脂肪酸，各種氨基酸等有利于殺菌止?jié)⒑痛龠M皮膚生成的微量元素，對口腔粘膜損失以及發(fā)生潰瘍后的治療有明顯的效果.在治療過程中，一般先用淡鹽水漱口，然后待口腔稍干燥后，把卵黃油均勻地涂抹到病發(fā)部位，這種處理辦法需要得到患者的配合，治療效果還是較為明顯的，唯一的不足就是卵黃油的提取過程相對不便，有部分學者在嘗試考慮選用成分相似但提取相對簡便的其他藥物.

素高捷療口腔膏是素高捷療軟膏中的一種，是有針對性地治療口腔炎的素高捷療系列，適應癥包括因化療而誘發(fā)的潰瘍.[10，11]素高捷療口腔膏中所含的脫蛋白是其治療口腔炎的主要成分，這種成分可以有效刺激細胞產生新的能量，從而加速新陳代謝，有效促進細胞的再生能力，從而產生積極的治療效果.素高捷療口腔膏也是一種外用藥，通過臨床試驗，治療效果在同類藥品中處于領先地位，是一種治療口腔炎的普遍和推廣藥，唯一不足就是它的研發(fā)和制作工藝較為復雜，導致價位相對偏高.

2.3 護理

2.3.1 增強營養(yǎng)、提高免疫力

我們知道，化療藥物對癌細胞有一定的抑制和殺傷力，它所引起的副作用也是不容置疑的，主要表現(xiàn)在，引起患者消化系統(tǒng)的不良反應.在治療階段患者會惡心或者嘔吐、沒有進食欲望，從而導致患者營養(yǎng)攝入明顯不足;另外，抗癌藥物最大的副作用是對患者機體免疫力的破壞，機體免疫力是人體原生的保護系統(tǒng)，一旦遭到破壞，身體引發(fā)感染的危險就會增加.所以，在治療和護理化療患者的過程中要注意保證其具備足夠成分的營養(yǎng)攝入，醫(yī)護人員或患者家屬在護理期間要根據(jù)患者的不同化療階段，滿足患者的口味需求以及飲食習慣的改變，適當增加和合理搭配食物品種，以幫助其增進食欲，促進患者多攝入一些高蛋白食物，合理增加高維生素的攝入成分，以促進患者的機體免疫力恢復和達到正常的水平.以上措施是預防患者發(fā)生感染的基礎性護理工作.

2.3.2 保持口腔清潔

化療期間患者的身體會很虛弱，四肢無力，一部分患者還有可能出現(xiàn)嗜睡等.這種身體狀況，會打破患者的日常生活，從而忽略對口腔的衛(wèi)生習慣.在這種情形下，要盡可能的要求或幫助患者進行日常的衛(wèi)生護理[17].由于化療期間的患者口腔粘膜比較脆弱，容易引起創(chuàng)傷，所以，在進行口腔衛(wèi)生清理過程中，要選擇合適的衛(wèi)生工具和方法.比如說，可以選擇較軟的兒童牙刷來清理口腔，并且在幫助患者清理過程中，要注意合適的角度和力度，避免因清理位置不合適或用力過度而引起患者口腔出血的后果.

2.3.3 應用粘膜保護劑

增強化療患者的營養(yǎng)攝入以及對其口腔實施相應的觀察與清潔，是對化療患者的一般性護理措施，對一些較為嚴重的口腔炎患者可以實施口腔粘膜的保護措施，主要有兩種保護劑的外用保護.1思密達保護劑.思密達的保護原理是經過對患者口腔病變部位介入保護劑用藥，來刺激口腔粘膜組織的蛋白成分出現(xiàn)較為活躍的分解，從而分泌出更多的促進口腔粘膜生成的粘膜蛋白，經過緩慢的發(fā)展后，達到覆蓋口腔病變粘膜的效果，這種保護劑一方面可以促進機體新生，另一方面可以有效緩解病變的發(fā)展.2對患者介入實施大劑量的（鈷胺素）俗稱維生素B12.在日常生活中我們對于維生素的攝入一般都會通過食物來進行，由于化療患者的機體受到了嚴重的損傷，所以在其康復和護理期間應當對其實施大劑量的維生素來保障機體的需求.經過大量的實驗和臨床實踐，維生素B12有營養(yǎng)神經和修復損傷因子的作用，可以有效促進傷口的愈合.所以對化療患者口服大劑量的鈷胺素，也就是通常說的維生素B12是對治療口腔炎的有力補充辦法，在臨床上一般與物理療法結合使用.

2.3.4 口腔降溫

口腔炎的病變原理有兩個，一種是直接口腔炎，另一種是間接口腔炎.我們今天要探討的化療性口腔炎就屬于直接性口腔炎，這種口腔炎是因為患者實施了抗癌藥物后而產生的口腔炎.這種直接性口腔可以通過對患者實施口腔降溫而達到緩解與治療的效果.通?？谇谎装l(fā)生后，患者的口腔會出現(xiàn)紅腫，出血，甚至是潰瘍糜爛等癥狀，由于炎癥的持續(xù)發(fā)作，口腔內的溫度會出現(xiàn)明顯的升高，患者出現(xiàn)口干，咽干以及口腔灼熱等不適.這種情形下，對口腔實施降溫就很有必要，可以減輕患者的灼熱感，也有利穩(wěn)定患者的情緒，以及對患者實行其他的治療措施.

2.3.5 預防感染和出血

對化療發(fā)生口腔炎患者最重要的護理工作是有效預防其發(fā)生口腔部位的出血和感染.口腔炎的初期癥狀一般是，口干，以及不明顯的紅腫以及口腔粘膜充血等，如果得不到有效治療，會出現(xiàn)局部疼痛，口腔灼熱，患者情緒煩躁，以及出血和感染的危險.這些癥狀主要是因為化療患者的機體受損，在短期內得不到恢復，造成機體免疫力下降，口腔內的細菌在損失表面無序繁殖，侵蝕相應部位的血細胞與上皮組織，導致口腔出血和感染加劇.所以，在護理過程中要密切關注患者血蛋白成分水平，以及口腔菌群的結構和異常，并有針對性的實施相應的治療措施.

3 總結

隨著經濟的發(fā)展和物質生活的提高，我們的生活質量也得到了顯著的提升，人們對于口腔的衛(wèi)生及護理也已經養(yǎng)成了良好的習慣.國家對口腔炎的預防和治療也有足夠的重視，但是，化療性口腔炎是一種較為特殊的口腔炎，它的病變發(fā)生與發(fā)展與一般性口腔炎存在諸多不同之處，在護理過程中也有特殊注意事項與要求，為了減輕化療性患者的痛苦與困擾，需要醫(yī)護人員與患者家屬付出更多的耐心與工作，也希望患者對化療性口腔炎有一個客觀的認識，配合醫(yī)護人員和家屬，積極治療，爭取把身體損傷和經濟損失減少到最小.

參考文獻：

〔1〕唐抒雅，郝一龍，曾昕，et al.化療性口炎的研究現(xiàn)狀及進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（8）：566-571.

〔2〕吳丹紅，何建群.“加味二辛煎”在預防乳腺癌化療患者口腔黏膜炎的效果與安全性[J].中國藥物與臨床，2019（12）.

〔3〕周立芝，高健，張淑芳，et al.圖文式臨床護理路徑在乳腺癌化療患者中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2019（2）：201-204.

〔4〕余維納，熊有毅，陳卓，et al.α-1酸性糖蛋白預測多西他賽副作用在乳腺癌患者中的應用（英文）[J]. Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2017（12）：895-899.

〔5〕李遠，黃真，單華超，et al.骨肉瘤脂質體多柔比星與多柔比星新輔助化療單中心非隨機對照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2019（15）.

〔6〕徐艷華，沈南平，孫舒君，et al.口腔照護計劃在防治血液腫瘤患者化療相關口腔炎中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2018，34（23）：1801-1806.

〔7〕秦秀麗，周俊芳，付茜，et al.兒童化療性口腔黏膜炎測評工具的研究進展[J].護理學報，2019（16）.

〔8〕李慶福，李錫清，姜麗，et al.化療誘發(fā)口腔黏膜炎的危險因素分析[J].口腔醫(yī)學研究，2019（8）：810-813.

〔9〕王建榮，丁淑貞，馮紅.癌癥患者放化療相關性口腔黏膜炎的非藥物治療研究進展[J].中國實用護理雜志，2018，34（28）：2231.

〔10〕莊麗華.放化療致放射性皮炎以及口腔黏膜炎的臨床護理對策[J].國際護理學雜志，2017，36（21）：3022-3024.

〔11〕郭曉敏.化療所致口腔黏膜炎及護理[J].健康之路，2017（12）.

〔12〕李亭.急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎的預防及護理[J].中外女性健康研究，2019（10）：23-24.

〔13〕Dai X C ， Liu L Q， Wang B H， et al. [Effect of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone on peripheral myeloid-derived suppressor and T regulatory cells in patients with nasopharyngeal cancer].[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi， 2017：579-583.

〔14〕張艷.EGFR-TKI聯(lián)合化療一線治療EGFR突變陽性NSCLC的隨機對照研究[D].2017.

〔15〕劉威.消癌平注射液聯(lián)合SOX方案用于治療晚期胃癌的臨床療效觀察[D].2017.

收稿日期：2019-11-22

基金項目：內蒙古自治區(qū)大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目（201710138009）