胡 斌 叢文杰 楊夢(mèng)瑤 馬 瑤 金婷婷 謝文霞#

1 仙居縣人民醫(yī)院 浙江 仙居 317300

2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

頸性眩暈（CV）患者除了眩暈癥狀外，往往伴有頭痛、惡心、胸悶、心悸、耳鳴等不適感，其中大多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁情緒，給病人帶來(lái)極大的身心痛苦。我們?cè)谂R床中進(jìn)行穴位優(yōu)化組合，把體針與腹部穴位相結(jié)合，自擬“調(diào)神補(bǔ)血定暈針”，即在傳統(tǒng)取穴辨證的基礎(chǔ)上，加用腹針療法治療，取得了非常好的療效；隨后在治療CV時(shí)引入前庭康復(fù)訓(xùn)練，與“調(diào)神補(bǔ)血定暈針?lè)ā迸浜?，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合的療效更佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病人均來(lái)自2016年12月至2019年12月期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針推理療科門(mén)診與仙居縣人民醫(yī)院針灸康復(fù)科就診患者，符合CV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共90例。所有參與試驗(yàn)的患者均在治療前簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、調(diào)神針刺組、康復(fù)組，3組病例數(shù)均為30例；研究過(guò)程中3組共有7例病例脫落（均是治療過(guò)程中自行退出試驗(yàn)），治療組脫落2例，調(diào)神針刺組脫落3例，康復(fù)組脫落2例，實(shí)際完成治療共83例。3組患者治療前一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）

病程（月）6.67±8.63 8.60±14.20 6.98±10.38組別治療組調(diào)神針刺組康復(fù)組18 17 15例數(shù)28 27 28男 女 年齡（歲）42.79±16.76 43.74±12.86 41.14±13.88 10 10 13

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《眩暈診治專家共識(shí)》[1]：眩暈伴隨頸部疼痛；眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出等；排除其他原因引起的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述CV診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；意識(shí)清醒、無(wú)智能和交流障礙者；自愿參與評(píng)定量表的調(diào)查及能配合檢查、按醫(yī)生要求完成治療的患者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦源性、眼源性、耳源性、神經(jīng)官能性、外傷性眩暈以及顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈；合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及重型肺炎等其他嚴(yán)重性疾病，惡性腫瘤患者，精神病患者，孕、產(chǎn)婦；頸椎腫瘤、結(jié)核、椎管內(nèi)占位性病變，頸椎有急性頸椎間盤(pán)突出、骨折、脫位的患者；未按規(guī)定接受治療或隱瞞實(shí)際病情的患者；同時(shí)進(jìn)行服藥或其他治療措施者；暈針、不配合治療的患者。

1.5 終止標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過(guò)程中，患者病情加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥；患者依從性差或者其他各種原因退出試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組：采用調(diào)神補(bǔ)血定暈針（自擬經(jīng)驗(yàn)方）(腹針+體針）治療：腹針：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、商曲；體針：百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖。頸部穴位加電針，疏密波，其余靜留針。每天1次，每次30分鐘；10次1個(gè)療程，共2個(gè)療程，共4周。針刺治療后，行前庭康復(fù)訓(xùn)練[2]：①前庭適應(yīng)性訓(xùn)練：注視靜止的視靶，頭部左右、上下移動(dòng)，移動(dòng)速度先慢后快，保持視線始終在視靶上，先臥位練習(xí)，再是坐位，最后是站立下訓(xùn)練；②平衡訓(xùn)練：從坐位到站位，包括靜態(tài)平衡、自我動(dòng)態(tài)平衡、他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；③坐位下肩部運(yùn)動(dòng)：包括聳肩、轉(zhuǎn)肩及向前彎腰從地上拾物動(dòng)作；④站位下雙手互擲球運(yùn)動(dòng)：在眼球水平完成雙手互擲球運(yùn)動(dòng)；⑤活動(dòng)訓(xùn)練：各項(xiàng)內(nèi)容按睜眼閉眼先后順序訓(xùn)練，包括屋內(nèi)行走、上下臺(tái)階及上坡、下坡訓(xùn)練。根據(jù)患者病情實(shí)施個(gè)體化的前庭康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練每次30分鐘，每天1次，共4周。

2.2 調(diào)神針刺組：僅采用調(diào)神補(bǔ)血定暈針?lè)ǎǚ椒ㄍ委熃M）治療。

2.3 康復(fù)組：僅采用前庭康復(fù)訓(xùn)練法（方法同治療組）治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）[3]對(duì)眩暈所致生活殘障的有效可靠量化評(píng)估。②采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[4]評(píng)價(jià)患者焦慮（A）和抑郁（D）方面的問(wèn)題。③Berg平衡量表（BBS）[5]評(píng)價(jià)患者平衡功能。所有指標(biāo)均在治療前以及治療第4周末進(jìn)行HADS、DHI、BBS量表測(cè)評(píng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 3組治療前后DHI評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

3.3.2 3組治療前后HADS（A）、HADS（D）評(píng)分比較：見(jiàn)表3。

表2 3組治療前后DHI評(píng)分比較（±s，分）

表2 3組治療前后DHI評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與康復(fù)組治療后比較，*P＜0.01；與康復(fù)組、治療組治療后比較，¤P＜0.05。

治療后10.75±5.75#*18.44±7.09#¤26.29±8.62#組別治療組調(diào)神針刺組康復(fù)組例數(shù)28 27 28治療前50.82±11.45 52.44±11.35 50.21±11.54

表3 3組治療前后HADS（A）、HADS（D）評(píng)分比較（±s，分）

表3 3組治療前后HADS（A）、HADS（D）評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與康復(fù)組治療后比較，*P＜0.01，¤P＜0.05。

組別治療組調(diào)神針刺組康復(fù)組治療后HADS（D）4.43±2.03#*5.56±1.63#¤6.96±1.20#例數(shù)28 27 28治療前HADS（A）8.46±2.27 9.04±2.46 8.71±2.02治療后HADS（A）4.61±2.38#*5.78±1.55#¤7.18±1.42#治療前HADS（D）8.25±1.92 8.87±1.95 8.57±1.79

3.3.3 3組治療前后BBS評(píng)分比較：見(jiàn)表4。

表4 3組治療前后BBS評(píng)分比較（±s，分）

表4 3組治療前后BBS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與調(diào)神針刺組、康復(fù)組治療后比較，*P＜0.05。

治療后47.04±3.04#*43.18±4.79#43.03±4.81#組別治療組調(diào)神針刺組康復(fù)組例數(shù)28 27 28治療前36.96±5.14 37.56±5.84 37.11±5.55

4 體會(huì)

CV患者可通過(guò)反復(fù)的視覺(jué)、本體覺(jué)的強(qiáng)化訓(xùn)練，利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性加強(qiáng)代償功能，使感覺(jué)傳入進(jìn)入一個(gè)再平衡的狀態(tài)，達(dá)到對(duì)平衡協(xié)調(diào)控制能力的功能重塑，另外經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練，患者逐漸產(chǎn)生前庭適應(yīng)，眩暈、嘔吐等癥狀得到逐步緩解。

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，其病位在肝、脾、腎、腦髓，治療上應(yīng)以補(bǔ)腎益精、滋陰填髓、平肝潛陽(yáng)、健脾化痰作為基本法則。調(diào)神補(bǔ)血定暈法體現(xiàn)了這些治療原則。方中百會(huì)穴主“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”，是治療眩暈要穴；風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，《通玄指要賦》中指出“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”，能平肝潛陽(yáng)，定眩止暈；豐隆加滑肉門(mén)加強(qiáng)化濕除痰之功；中脘、下脘、氣海、關(guān)元加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰。因此調(diào)神補(bǔ)血定暈針的各穴配伍，有健脾化痰、平肝息風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎等功效，臨床上治療眩暈效果較佳，我們?cè)谇捌诘呐R床觀察中已經(jīng)證實(shí)調(diào)神補(bǔ)血定暈針能有效改善臨床癥狀和椎基底動(dòng)脈平均血流速度[6]。本次觀察發(fā)現(xiàn)3組治療后DHI評(píng)分與治療前相比顯著下降，證實(shí)3組在改善眩暈方面均有效，調(diào)神針刺組在減輕眩暈癥狀方面優(yōu)于康復(fù)組，調(diào)神針刺與本體訓(xùn)練結(jié)合療效更優(yōu)。

針刺通過(guò)對(duì)穴位的刺激，不僅可緩解局部痙攣的軟組織，減輕軟組織炎癥，糾正頸本體感覺(jué)功能，改善腦循環(huán)、減輕眩暈，而且通過(guò)穴位的鎮(zhèn)靜作用在緩解焦慮、抑郁情緒等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。調(diào)神補(bǔ)血定暈法重用任脈經(jīng)穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰；聯(lián)合太沖的疏肝解郁、潛陽(yáng)祛風(fēng)，印堂穴的鎮(zhèn)靜，內(nèi)關(guān)的寧心安神，各穴配合，相得益彰，對(duì)CV患者的焦慮情緒很好的緩解作用。