華 瑾 孫國銘

寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院 浙江 寧波 315800

小兒厭食癥病程遷延日久可致精神疲憊、胃腸功能紊亂、免疫力低下等，最終影響小兒生長發(fā)育。筆者以“營衛(wèi)出中焦，脾胃主一身之營衛(wèi)”為據(jù)，通過調(diào)和營衛(wèi)法振奮脾胃之氣進行治療，取效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年12月于本院就診的小兒厭食癥患者70例，隨機分為治療組與對照組各35例。對照組中女15例，男20例；平均月齡40.43±16.11月；平均病程10.56±6.67月。治療組中女17例，男18例；平均月齡40.83±17.28月；平均病程9.66±5.32月。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒厭食中藥新藥臨床試驗設(shè)計與評價技術(shù)指南》[1]中營衛(wèi)不和型小兒厭食癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中小兒厭食癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

2 治療方法

2.1 治療組：調(diào)和營衛(wèi)配方顆粒 (廣東一方藥業(yè)有限公司提供)。1～5歲：桂枝、生姜、防風(fēng)、甘草各3g，白芍、大棗、黃芪、白術(shù)、山藥、焦山楂、神曲各6g，炒谷芽、炒麥芽各10g。6～14歲：生姜3g，桂枝、大棗、防風(fēng)、焦山楂、神曲、甘草各6g，黃芪、白術(shù)、白芍各9g，山藥、炒谷芽、炒麥芽各10g。每日1劑，1劑分2次，沖服。連續(xù)4周。

2.2 對照組：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(山西晉城海斯藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19993065)，1日2次，1次2粒，餐后用溫開水或溫牛奶送服。連續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到正常水平的3/4；有效；食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達到正常量的3/4；無效：食欲、食量均無改善。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為，小兒厭食的基本病機為脾胃不和?！端貑枴け哉摗吩疲骸皹s者水谷之精氣也……衛(wèi)者水谷之悍氣也?！睜I衛(wèi)之生成，其物質(zhì)源頭皆為水谷精微，由中焦脾胃所化生，上傳于肺，肺朝百脈，而水谷精微其清潤者化為營氣，入脈隨行而“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”并榮四末。營之源為脾，衛(wèi)之本為胃。中焦虛弱，營衛(wèi)不和，脾胃運化無力，氣血生化乏源可見納呆、胃脘脹滿等中焦病癥。調(diào)和營衛(wèi)方由《傷寒論》中的“桂枝湯”化裁而來。在臨床中發(fā)現(xiàn)小兒厭食癥多腹軟無積，舌凈苔少，既無積可消，又胃不受補。治療上通過調(diào)和營衛(wèi)來調(diào)和脾胃，以促醒脾胃之氣，使之思食，調(diào)和營衛(wèi)方顆粒由桂枝、白芍、生姜、大棗、山藥、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、焦山楂、神曲、甘草、炒二芽組成?？呻S癥加減：如舌紅花剝，陰液不足者，加玉竹、百合等；鼻血者加藕節(jié)、白茅根；便秘加火麻仁；盜汗者加麻黃根、糯稻根。方中生姜助桂枝以和表寒，大棗助白芍以調(diào)營陰，甘草合桂枝、生姜可辛甘化陽，具少火生氣之意，甘草合白芍酸甘化陰，甘草合大棗則養(yǎng)脾胃資汗源，陰陽并調(diào)，有蘇醒脾胃之氣之功。調(diào)和營衛(wèi)配方顆粒又善通心氣，心氣調(diào)和，則舌能知五味。觀察結(jié)果表明，對患兒進行辨證施治，在小兒厭食營衛(wèi)不和型治療中效果顯著。