★ 李淑紅 唐艷萍（天津市南開醫(yī)院消化科 天津 100191）

慢性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨年增長而增加。傳統(tǒng)中醫(yī)將慢性胃炎歸屬于“胃脘痛”范疇，主要是以胃脘部近心窩位置的疼痛為主要癥狀，以脾胃虛寒型較為常見［1］。目前西藥多采用質(zhì)子泵抑制劑類（PPI）藥物聯(lián)合阿莫西林等藥物治療，但治療周期長，見效慢，治療后易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多［2］。中醫(yī)有“內(nèi)病外治”理論及具體治療方法，本研究采用中藥外敷熱療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎，并分析該治療方案對患者胃腸道微生態(tài)的影響，旨在為慢性胃炎治療提供臨床實踐參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月—2017 年10 月在我院接受治療的120 例脾胃虛寒型慢性胃炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組中，男性41 例，女性19 例；年齡27～75 歲，平均年齡（59.32±8.27）歲；病程2.5～12 年，平均病程（5.82±3.12）年。觀察組中，男性39 例，女性21 例；年齡28～78 歲，平均年齡（60.15±8.62）歲；病程3～12 年，平均病程（5.96±2.86）年。兩組患者性別組成、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③胃鏡檢查提示患者胃黏膜充血或水腫，胃粘膜表面粘液異常增加，可見類白色的滲出物，病變處黏膜有麻疹樣改變；④臨床資料完整，對本研究知情同意且主動配合治療和隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性萎縮性胃炎患者；②合并有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能疾病患者；③對本研究所用藥物過敏者；④患者依從性好，能夠積極配合，治療過程中，未中斷或進(jìn)行其他治療。

1.2 治療方法 治療前給予患者健康指導(dǎo)，包括改變飲食和生活習(xí)慣，禁食刺激性食物、禁酒，調(diào)整生活作息規(guī)律，保證睡眠；對疾病發(fā)生原因、癥狀、疼痛控制辦法等進(jìn)行宣教。

對照組患者采用常規(guī)資料和護(hù)理進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取中藥外敷熱療法治療，具體操作如下：采用自擬中藥粉劑（配方包括黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、肉桂等）30 g，加入60 ℃溫水?dāng)嚢璩删鶆虻拿鎴F(tuán)狀；將干凈的紗布平鋪，將面團(tuán)狀中藥均勻鋪于紗布上，壓制成15 cm×15 cm 大小，厚約0.2 cm 的餅狀，置于患者肚臍或者上腹部，要求覆蓋患者天樞、關(guān)元、神闕和中脘等穴位；開啟紅外線照射儀，對準(zhǔn)外服部位，加熱30 min，加熱距離20～30 cm；加熱完成后撤去紅外線照射儀和中藥，清潔患者皮膚。中藥外敷熱療法每日進(jìn)行1 次，以7 d 為1 療程，2 個療程結(jié)束后評估患者治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)［5］，痊愈：患者臨床癥狀、體征基本消失或者完全消失，中醫(yī)證候積分減少95 %以上；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少71 %～95 %；有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30 %～70 %；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30 %?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100 %。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法 ①生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［6］評價患者治療前及治療后6 個月時的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，共計20 個因子、74 個條目，評分越高，生活質(zhì)量越好。②中醫(yī)證候積分：參照《胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分表》［7］計算患者治療前和治療后中醫(yī)證候積分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。③微生物菌群檢測：分別于治療前、治療后取患者清晨糞便約1.0 g 置于無菌容器中，保存于-70 ℃冰箱。提取糞便樣本及標(biāo)準(zhǔn)菌株（雙歧桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌）凍干粉DNA，提取試劑盒為德國QIAGEN 公司QIAamp DNA 糞便提取試劑盒。參照Rinttila 等報道設(shè)計長雙歧桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌等菌株16 S rDNA 基因引物序列。將菌株標(biāo)準(zhǔn)品10 倍逐級稀釋，分別為1×107、×106、×105、×104、×103、×102copies/μL。采用熒光定量PCR 法定量檢測糞便DNA 樣本中4 中細(xì)菌16 S rDNA 含量。每個樣本同時做3 個重復(fù)，以ddH2O 代替DNA 做陰性對照。根據(jù)樣本Ct 值與標(biāo)準(zhǔn)曲線計算樣本中4種細(xì)菌的16 S rDNA含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組和對照組患者治療總有效率分別為86.67%和70.00%，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=60） 例

2.2 兩組患者治療前后GQOLI-74 評分和中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前GQOLI-74 評分和中醫(yī)證候積分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療，兩組患者GQOLI-74 評分顯著升高，中醫(yī)證候積分顯著降低（P<0.05）；觀察組患者治療后GQOLI-74 評分顯著高于對照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后GQOLI-74評分和中醫(yī)證候積分比較（，n=60）

表2 兩組患者治療前后GQOLI-74評分和中醫(yī)證候積分比較（，n=60）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后腸道微生態(tài)變化比較 兩組患者雙歧桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌含量比較無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過治療，兩組糞腸球菌均較治療前顯著下降，雙歧桿菌顯著升高（P<0.05）；對照組大腸桿菌、嗜酸乳桿菌無顯著變化（P>0.05），觀察組大腸桿菌無顯著變化（P>0.05）。觀察組治療后雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌含量顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腸道微生態(tài)變化比較（，n=60）

表3 兩組患者治療前后腸道微生態(tài)變化比較（，n=60）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”等范疇，臨床多表現(xiàn)為上腹部飽脹、噯氣、疼痛，是發(fā)病率居于首位的胃病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化和升清，胃主受納，慢性胃炎為脾胃腸病證，多是由肝胃氣滯、寒邪客胃、食滯胃腸、瘀阻脈絡(luò)、胃陰虧虛、脾胃虛寒等導(dǎo)致。其中脾胃虛寒型慢性胃炎最為多見，多是由過度勞累、飲食不規(guī)律、久病脾胃受損、腎陽不足等原因造成?，F(xiàn)代西醫(yī)多采用止痛藥或者抑制胃酸分泌類藥物進(jìn)行治療，但長出現(xiàn)遷延不愈、復(fù)發(fā)率高、副作用大等缺點［8］。中醫(yī)藥具有療效佳、副作用小等特點。

中藥外敷熱療就是將中藥外敷于既定的治療區(qū)域，通過加熱作用將藥物中的有效成分通過滲透至病灶。本研究中采用中藥外敷熱療法將自擬的慢性胃炎方劑在紅外照射儀照射加熱下通過天樞、關(guān)元、神闕和中脘等穴位穿透抵達(dá)病灶，結(jié)果顯示，相較于西藥治療，添加中藥外敷熱療治療的患者臨床有效率為86.67 %，顯著升高；治療后GQOLI-74評分顯著升高，中醫(yī)證候積分顯著降低。提示經(jīng)過中藥外敷治療后，患者臨床癥狀和中醫(yī)證候明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。本研究中藥方劑中，黨參多用于脾虛食少便溏，具有補(bǔ)中益氣、和胃生津之功效；白術(shù)和茯苓均具有健脾益氣的作用，中醫(yī)多用于治療脾虛食少，腹脹泄瀉；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，與白術(shù)配伍可用于脾胃虛寒，腹痛下利之癥；肉桂具有補(bǔ)元陽，暖脾胃的作用。

研究顯示正常人胃內(nèi)乳桿菌為優(yōu)勢菌群，幽門螺桿菌陽性但無臨床癥狀者和有癥狀者胃內(nèi)乳桿菌數(shù)量和比例均下降，且以后者最為明顯［9］。李榮富等［10］研究顯示長期使用奧美拉唑能夠顯著降低腸道雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量，造成患者胃腸道菌群的嚴(yán)重失衡。李淑紅等［11］研究表明活血益氣類中藥聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染性消化性潰瘍能夠改善腸道菌群生態(tài)環(huán)境，取得滿意療效。本研究比較了兩種治療方案治療前后患者雙歧桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌含量變化情況，可見經(jīng)過治療觀察組雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌含量高于對照組，提示中藥外敷熱療法能夠改善胃腸道微生物菌群。

綜上，中藥外敷熱療法能夠顯著提高脾胃虛寒型慢性胃炎臨床療效和生活質(zhì)量、降低中醫(yī)證候積分，改善胃腸道微生態(tài)，可在臨床推廣。