★ 朱麗娟 胡菊蘭 肖少芳（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種以慢性無排卵和高雄激素血癥為特點(diǎn)的育齡期婦女常見內(nèi)分泌性疾病，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、體胖多毛、面部痤瘡和卵巢增大等，是婦女月經(jīng)紊亂和不孕最常見的原因之一［1-2］。其病因尚不清楚，可能與遺傳、發(fā)育亢進(jìn)、環(huán)境、胰島素抵抗、激素釋放異常及精神心理因素等有關(guān)［3-4］。目前西醫(yī)治療PCOS 不孕多以抗性激素藥為主，其雖可促進(jìn)排卵，但不良反應(yīng)，妊娠率不高。中醫(yī)藥療法可改善PCOS 患者的月經(jīng)周期、提高受孕率，減少西藥治療的副作用［5］，在PCOS不孕的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。為觀察中醫(yī)藥療法對痰濕內(nèi)阻型多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕的療效，筆者采用蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合穴位埋線治療30 例PCOS 不孕（痰濕內(nèi)阻型）患者，并與西藥枸櫞酸氯米芬對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—2019 年12 月在我院就診的痰濕內(nèi)阻型PCOS 不孕患者60 例，隨機(jī)分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。觀察組年齡20～40 歲，平均（26.37±5.31）歲；病程1～6 年，平均（3.63±1.58）年。對照組年齡19～41歲，平均（26.47±5.62）歲；病程1～6 年，平均（3.41±1.49）年。兩組患者年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PCOS 及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：高雄激素血癥，無排卵，卵巢多囊樣改變，夫妻正常性生活1 年以上未避孕而未受孕；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》痰濕內(nèi)阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：婚久不孕，月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)黏，形體肥胖，胸悶嘔吐，心悸頭暈，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡﹤18 歲或﹥45 歲者；②患有其他代謝性、內(nèi)分泌性疾病者；③先天性生殖器官發(fā)育不全或嚴(yán)重生殖器官器質(zhì)性病變者；④治療前2 個(gè)月內(nèi)服用過可能影響療效的藥物；⑤未按規(guī)定服藥，依從性差者；⑥合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.4 治療方法 觀察組予中藥蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合穴位埋線治療，對照組予西藥枸櫞酸氯米芬治療。觀察組：①蒼附導(dǎo)痰湯：茯苓15 g，神曲12 g，枳殼、陳皮、蒼術(shù)、法半夏各9 g，膽南星、香附各6 g，生姜、甘草各3 g；加減：經(jīng)前期加益母草各15 g，雞血藤30 g，郁金6 g；經(jīng)期加五靈脂15 g、炒蒲黃、赤芍各9 g；經(jīng)后期加枸杞子、女貞子、覆盆子各15 g；經(jīng)間期加皂角刺6 g，路路通15 g，桃仁9 g。水煎服，1 劑/日，200 mL/次，2 次/日，連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期。②穴位埋線：取天樞、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、氣海、豐隆、帶脈等穴。穴位埋線時(shí)，將一次性醫(yī)用“3-0”可吸收線（成都太合生物材料有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號0311）剪成約2～3 cm若干，于75 %酒精浸泡0.5 h 后穿入一次性醫(yī)用10 mL注射器針頭前端，線頭露出約1 cm；患者取仰臥位，穴位嚴(yán)格消毒后，對準(zhǔn)所選穴位快速透皮、進(jìn)針，得氣后將線植入穴位內(nèi)；出針后，用消毒干棉球按壓針孔片刻止血，后用創(chuàng)可貼覆蓋，埋線處24 h 內(nèi)不可沾水。治療應(yīng)避開經(jīng)期，1 次/周，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。對照組：月經(jīng)周期第5 天起口服枸櫞酸氯米芬片（CODAL SYNTO LTD，《進(jìn)口藥品注冊證》證號：H20140688），50 mg/次，1 次/日，共5 日，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：①中醫(yī)臨床癥狀：閉經(jīng)或月經(jīng)后期、帶下量多、色白質(zhì)黏、心悸頭暈、胸悶嘔吐等；②血清性激素：LH（血清黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）、T（睪酮）；③妊娠率、排卵率。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］，①治愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，性激素水平正常，妊娠；②有效：臨床癥狀減輕，月經(jīng)周期改善，性激素水平基本正常，排卵；③無效：臨床癥狀和體征、月經(jīng)周期、血清性激素水平無改善，無排卵。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00 %，對照組總有效率為66.67 %，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 性激素水平比較 觀察組血清性激素水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較（，n=30）

表2 兩組患者血清性激素水平比較（，n=30）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組妊娠及排卵情況比較 經(jīng)治療，觀察組妊娠率明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；排卵率與對照組差異不明顯，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠及排卵情況比較（n=30） 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無“多囊卵巢綜合征”的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家多將其歸屬于“不孕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS 病位主要責(zé)之肝、脾、腎三臟，多由肝、脾、腎功能失調(diào)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本［9］；腎虛不能溫煦脾陽，脾虛失運(yùn)，津液輸布異常，濕阻痰生，阻滯沖任則月經(jīng)量少、閉經(jīng)或血行不暢，阻滯胞脈則不孕?！杜魄幸吩唬骸胺拾讒D人，閉經(jīng)而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故。”指出痰濕阻滯沖任，從而引起婦女肥胖、閉經(jīng)；《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》則曰：“女子不孕之故……一或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕?！闭J(rèn)為痰濕阻滯是婦女不孕的主要原因之一；《丹溪心法·子嗣》記載：“若是肥盛婦人……經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之……閉塞子宮，宜行濕燥痰?！辈坏赋隽藡D女不孕痰濕阻滯的病因，而且提出了行濕燥痰的治療大法。綜上可知，PCOS 在臨床上以痰濕內(nèi)阻型為常見［10］，燥濕化痰是其重要治則［11］。

蒼附導(dǎo)痰湯源自《葉氏女科》，主治形肥痰盛經(jīng)閉；肥人氣虛生痰多下白帶；氣虛、形盛多痰、至數(shù)月而經(jīng)始行等。方中蒼術(shù)、法半夏、生姜三藥入脾、胃經(jīng)，合用健脾燥濕化痰，絕生痰之源；香附歸肝、三焦經(jīng)，疏肝理氣調(diào)經(jīng)，與蒼術(shù)共為君藥；茯苓入脾、腎經(jīng)，健脾利水滲濕；膽南星入肝、脾經(jīng)，清熱化痰；陳皮、枳殼理氣化痰；神曲健脾化積，甘草健脾益氣，調(diào)和藥性。全方共奏健脾理氣、化痰祛濕之功。譚秀芬等［12］研究發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰湯具有促進(jìn)排卵，提高生殖機(jī)能等作用。穴位埋線是一種長效針灸治療方法，為針灸療法的延伸和發(fā)展。天樞歸胃經(jīng)，有升降氣機(jī)之功，與豐隆相配，理氣化痰祛濕；關(guān)元、中極、氣海同屬任脈，關(guān)元為任脈、足三陰經(jīng)之會，可溫通沖任，補(bǔ)益腎元，中極通調(diào)沖任，驅(qū)除水濕，氣海生發(fā)陽氣；三陰交為婦科要穴，有調(diào)經(jīng)種子的作用；足三里為胃經(jīng)下合穴，可調(diào)理脾胃、通降腑氣；帶脈為婦科諸癥之要穴。臨床研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可通過刺激局部穴位激活全身經(jīng)氣，達(dá)到減輕體重，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵和提高妊娠率的目的［13-14］。

本研究顯示，中藥觀察組在改善患者臨床癥狀、血清性激素水平和提高妊娠率等方面均優(yōu)于西藥對照組（P<0.05），說明蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合穴位埋線的臨床療效優(yōu)于枸櫞酸氯米芬對照組。綜上所述，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合穴位埋線可明顯改善痰濕內(nèi)阻型PCOS 不孕患者的臨床癥狀和血清性激素水平，提高妊娠率，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。