文丨陳亮(宜賓市第二人民醫(yī)院)
小兒闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥,雖然發(fā)病率較低,但一旦發(fā)病,病情較為嚴重,易并發(fā)彌漫性膜炎和闌尾穿孔,嚴重者甚至導致患者死亡,并且由于小兒闌尾炎癥狀不典型,發(fā)病急,短時間內可造成嚴重后果。因此,在兒童腹痛時,家長及醫(yī)護人員應予以重視,在孩子腹痛時,及早判斷孩子是否有小兒闌尾炎。
要鑒別“小兒闌尾炎”,首先要認識小兒闌尾炎,我們可以從以下多個方面來了解小兒闌尾炎。
從發(fā)病年齡來看,6-12歲兒童發(fā)病最多,5歲以下發(fā)病較少見。經(jīng)臨床研究表明,發(fā)病年齡可能與幼兒闌尾發(fā)育不成熟,在盲腸的開口較廣有關。
從發(fā)病原因來看,小兒急性闌尾炎可由多方面引起,包括闌尾梗阻、細菌感染等。闌尾梗阻主要是由異物、糞石等堵塞闌尾管腔,造成闌尾血運障礙。闌尾的血管循環(huán)障礙在一定程度上也有利于細菌經(jīng)粘膜及血液侵入闌尾,引發(fā)感染。除此之外,由于小兒抵抗力較弱,當小兒出現(xiàn)受涼、腹瀉等癥狀時,易引發(fā)胃腸功能紊亂,進一步引起胃腸功能障礙,使闌尾血運不暢或發(fā)生梗阻。
可以看出小兒急性闌尾炎是由闌尾梗阻、細菌感染、血運不暢等多種因素相互作用而引發(fā)的。
從臨床表現(xiàn)來看,小兒急性闌尾炎最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,且在疾病早期就出現(xiàn)嚴重的發(fā)熱癥狀,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、抽搐、驚厥等劇烈的全身反應。由于小兒年齡較小,家長及醫(yī)護人員從孩子口中得到的信息不完全,因此常不出現(xiàn)典型的轉移性腹痛。但是,可以肯定的是,小兒闌尾炎會有持續(xù)性腹痛,腹痛范圍較為廣泛。
此外,因闌尾梗阻,常會出現(xiàn)胃腸道癥狀,如嘔吐、腹瀉、里急后重等,進一步引起水、電解質平衡紊亂,還可因胃腸功能受到抑制,表現(xiàn)為腹脹和腸鳴音減弱。從體格檢查方面來看,小兒急性闌尾炎患者右下腹可有明顯壓痛,并會出現(xiàn)體位改變,通常表現(xiàn)為雙腿微屈、右側臥,在走路時也會有身子不直、跛行等,以緩解右腹疼痛。
以上,我們從病因、臨床表現(xiàn)及體格檢查等方面對小兒急性闌尾炎有了一定了解,要知道的是,僅靠這些來確診是不夠的,我們還應進行實驗室檢查及影像學檢查來確診。
實驗室檢查包括血常規(guī)和尿、便常規(guī),通過患者白細胞、中性粒細胞數(shù)目來判斷疾病的嚴重程度。影像學檢查主要是指B超檢查、CT檢查。其中,B超檢查的特異性、準確性極高,還能診斷異位闌尾,顯示闌尾周圍情況,將闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性及穿孔。因此,在孩子入院檢查腹痛時,要牢記進行B超檢查。
我們大多數(shù)人都有這樣一個常識,許多胃腸道疾病都會有發(fā)熱、腹痛的表現(xiàn),比如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、回盲部結核、痢疾等。如果不經(jīng)實驗室及影像學檢查,這些疾病易與小兒急性闌尾炎相混淆,我們可通過孩子的其他伴隨癥狀進行鑒別診斷。
比如急性胃腸炎腹痛多為陣發(fā)性絞痛,數(shù)小時后可消失;腸蛔蟲癥多為不規(guī)則性腹痛,且無固定壓痛點;回盲部結核患者常有結核病史,并有午后低熱、盜汗等全身性癥狀。
在小兒晚期闌尾炎,易與卵巢囊腫扭轉、急性壞死性小腸炎、原發(fā)性腹膜炎等相混淆,而且這些疾病僅根據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查不能完全鑒別,可對孩子身體健康造成很大損傷,需要及時進行實驗室或影像學檢查來輔助鑒別。
要辨別“小兒闌尾炎”,與其他腹部疾病的鑒別診斷必不可少。因此,孩子一旦出現(xiàn)嚴重的腹部不適、腹痛等癥狀,應及時就醫(yī),配合醫(yī)護人員檢查,以便及早發(fā)現(xiàn),及時治療,防止出現(xiàn)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。
及時辨別“小兒闌尾炎”很重要,但預防更重要。醫(yī)護人員經(jīng)常會說這樣一句話,預防就是最好的治療。在日常生活中,指導孩子飲食、鍛煉也是治療中的重要一環(huán)。注意飲食衛(wèi)生,不暴飲暴食,還要定期遵醫(yī)囑給孩子驅蟲,飯后不進行劇烈運動等,在小事中養(yǎng)成良好的習慣,以避免孩子因飲食或活動引發(fā)闌尾梗阻、炎癥。