廣東省湛江中心人民醫(yī)院（524000）詹德利 劉偉清 勞永光

腦出血是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高、起病急驟、病情發(fā)展迅速，目前臨床治療該病主要以手術(shù)為主[1]。HAP是腦出血手術(shù)患者術(shù)后極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅加重了原發(fā)病，影響了手術(shù)效果，而且增加了患者死亡率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了患者以及家屬心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)調(diào)查顯示[2]：腦出血患者術(shù)后HAP發(fā)生率將近36.7%。HAP患者機(jī)體WBC、PCT、CRP與健康人比較，顯著升高，且上述指標(biāo)與HAP患者病情輕重呈正相關(guān)性。因此如何有效減輕腦出血術(shù)后HAP患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，是治療該病的關(guān)鍵?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究重癥腦出血術(shù)后HAP治療中高頻胸壁震蕩排痰+纖支鏡灌洗對(duì)WBC、PCT、CRP影響，納入本院2017年9月～2019年3月收治的128例重癥腦出血術(shù)后HAP患者研究，具體如下。

附表 對(duì)比兩組WBC、PCT、CRP指標(biāo)（±s）

附表 對(duì)比兩組WBC、PCT、CRP指標(biāo)（±s）

注：第3d、7d組間對(duì)比，aP＜0.05。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月～2019年3月為研究時(shí)段，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，納入病例為本院收治的128例重癥腦出血術(shù)后HAP患者，隨機(jī)平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（64例）：25例女性、39例男性；年齡在50～87歲，年齡均值為（64.52±3.41）歲；出血部位：32例基底節(jié)、2例腦干、21例腦葉、9例小腦。參照組（64例）：27例女性、37例男性；年齡在48～86歲，年齡均值為（64.49±3.38）歲；出血部位：33例基底節(jié)、2例腦干、22例腦葉、7例小腦。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI、CT等確診為“腦出血”。均符合《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[3]中對(duì)“HAP”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18周歲以上。③患者家屬均已對(duì)有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書(shū)簽字。

1.2 方法 參照組：予以吸氧、抗感染等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以下治療：①高頻胸壁震蕩排痰：高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：河北愛(ài)西歐醫(yī)療設(shè)備科技有限公司）治療，調(diào)整胸帶松緊度，連接管道以及電源，頻率為12～15MHz，壓力為4～6mmHg，持續(xù)時(shí)間是15min，充分清理患者呼吸道，詳細(xì)記錄患者呼吸頻率、血壓等生命體征。②纖支鏡灌洗：在多功能監(jiān)護(hù)儀下，根據(jù)CT以及X線檢查結(jié)果，將纖維支氣管鏡置入病變部位，進(jìn)行負(fù)壓吸痰，留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，將37℃的生理鹽水注入病變部位，每次10～20mL，而后停留2～3min，反復(fù)多次灌洗，直至吸出液體不渾濁。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、WBC、PCT、CRP指標(biāo)、APACHEII評(píng)分、住院時(shí)間。①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查：肺部陰影消失，發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀消失為顯效。X線檢查：肺部陰影消失50%以上，發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀消失顯著減輕為有效。X線檢查：肺部陰影消失49%以下，發(fā)熱、肺部啰音、胸痛等癥狀消失無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)變化為無(wú)效?？傆行剩剑@效+有效）/64×100%。②WBC、PCT、CRP指標(biāo)：治療第1d、3d、7d，抽取所有患者5mL空腹靜脈血，離心處理后以全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)），以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)PCT（降鈣素原）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。③APACHEII（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)）：總分是62分，分值越低，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s形式表述，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效），以[n(%)]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.87%）顯著比參照組（78.12%）高，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組WBC、PCT、CRP指標(biāo) 治療第1d兩組WBC、PCT、CRP指標(biāo)比較P＞0.05；治療第3d、7d實(shí)驗(yàn)組均顯著比參照組低，P＜0.05，見(jiàn)附表。

2.3 對(duì)比兩組APACHEII評(píng)分 治療第1d兩組APACHEII評(píng)分比較P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療第3d評(píng)分（14.12±1.62）、7d評(píng)分（12.26±1.56）均顯著比參照組的（16.55±1.25）、（14.25±1.11）低，P＜0.05。

2.4 對(duì)比兩組住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（10.51±4.22）d，參照組住院時(shí)間為（14.51±5.04）d。實(shí)驗(yàn)組顯著比參照組短，P＜0.05（t=4.8681，P=0.0000）。

3 討論

HAP是指患者入院時(shí)無(wú)感染癥狀，也不存在感染潛伏期，但在入院48h之后發(fā)生各種肺實(shí)質(zhì)炎癥[4]。一直以來(lái)，抗感染一直是我國(guó)臨床治療醫(yī)院獲得性感染的常用方法，但隨著我國(guó)抗生素的濫用，極易產(chǎn)生耐藥性，抗感染治療效果也會(huì)逐漸降低。治療肺部感染的關(guān)鍵因素之一是氣道分泌物的充分引流，保持呼吸道通暢，改善肺通氣及換氣功能。高頻胸壁震蕩排痰主要利用高頻脈沖氣流，促使胸壁產(chǎn)生振蕩，放松、擠壓胸壁，可促進(jìn)呼吸道分泌物排出，松解黏膜，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率。纖支鏡灌洗將纖維鏡直接進(jìn)入到患者氣道深部，進(jìn)行吸痰以及灌洗處理，可促進(jìn)黏稠、膿性分泌物排出，改善局部血液循環(huán)，保證氣道通暢性，也可抑制細(xì)菌繁殖速度，在短期內(nèi)有效減輕肺部炎癥反應(yīng)，緩解咳痰、咳嗽等癥狀。本研究示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著比參照組高，實(shí)驗(yàn)組治療第3d、7d WBC、PCT、CRP指標(biāo)、APACHEII評(píng)分均顯著比參照組低，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著比參照組短，P＜0.05。提示重癥腦出血術(shù)后HAP治療中高頻胸壁震蕩排痰+纖支鏡灌洗應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，重癥腦出血術(shù)后HAP患者采納高頻胸壁震蕩排痰+纖支鏡灌洗治療，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善健康狀況，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高肺炎治療成功率，且縮短了ICU治療時(shí)間，降低了ICU住院費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。