河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）郭磊 楊曼

維持性血液透析（MHD）為終末期腎病的常用治療方法，可控制病情進展，延長生存期，但長期行MHD患者多存在炎癥及營養(yǎng)不良，進而易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后，故有效減輕炎癥反應(yīng)對改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究選取我院84例MHD患者，旨在探討左卡尼汀輔助超純透析的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例我院MHD患者（2018年5月～2019年4月），依照建檔時間不同分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組女23例，男19例，年齡26～67歲，平均（46.85±9.79）歲；對照組女22例，男20例，年齡27～68歲，平均（47.16±9.82）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：透析時間＞6個月，透析頻率：3次/周。②排除標準：近1個月抗氧化、抗炎、免疫抑制劑治療者。

附表 兩組炎性因子水平變化比較（±s）

附表 兩組炎性因子水平變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05。

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1.3 方法 兩組均予以重組人促紅素注射液皮下注射，150U/kg·次，3次/周。

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)血液透析+左卡尼汀（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20123295），儀器：透析機（德國，費森尤斯4008S）；透析器：（德國，費森尤斯FX60）；血液透析：4h/次，3次/周；透析血流量：250ml/h；透析液流量：500ml；透析結(jié)束，左卡尼汀初始劑量10～20mg/kg+注射用水5～10ml，靜脈推注，1次/2～3min，血漿左卡尼汀波谷濃度＜40μmol/L立即治療，第3～4周劑量調(diào)整，5mg/kg。

1.3.2 觀察組 以超純透析+左卡尼汀治療，左卡尼汀方法劑量同對照組，超純透析液由超純?yōu)V器產(chǎn)生，血液透析：4h/次，3次/周；透析血流量：250ml/h；透析液流量：500ml。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 ①取5ml靜脈血，離心，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②比較兩組改良的主觀整體營養(yǎng)評估法（MQSGA）評分，總分7～35分，分值與營養(yǎng)不良程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子 治療前兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平無差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 MQSGA評分 治療前觀察組MQSGA評分（1 9.6 4±3.2 6）分與對照組（20.17±3.02）分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組MQSGA評分降低，且觀察組（13.38±1.87）分低于對照組（15.42±2.15）分（P＜0.05）。

3 討論

超純透析通過對透析用水中內(nèi)毒素、細菌進行控制，能降低機體CRP水平，抑制單核細胞活化，減少炎癥介質(zhì)釋放，以改善微炎癥狀態(tài)；同時其能減少重金屬及微量元素攝入，調(diào)節(jié)血紅蛋白合成，以改善營養(yǎng)狀況[1]。

左卡尼汀能減弱單核細胞活性，抑制炎癥介質(zhì)，減少炎性因子生成，以達抗炎效果[2]。IL-6、CRP、TNF-α是常見炎癥因子，其水平變化能反映出機體炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α、CRP水平、MQSGA評分低于對照組（P＜0.05），可見左卡尼汀輔助超純透析能改善MHD患者炎癥狀態(tài)，提高營養(yǎng)水平。

綜上所述，MHD患者采用左卡尼汀輔助超純透析治療能減輕炎性反應(yīng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。