劉延群

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群中，由于粗隆部位血運(yùn)較為豐富，骨折后多數(shù)均可愈合[1]。但是，老年患者年齡相對較大，再加上患者需要長期臥床休息，不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生率，亦可引起髖內(nèi)翻[2]。臨床研究表明[3]：老年股骨粗隆間骨折多為間接外力引起，由于下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展或受直接外力撞擊引起。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是老年股骨粗隆間骨折患者中使用較多的西醫(yī)治療方法，但是該方法具有一定風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較高[4-5]。臨床研究表明[6]：老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常伴有血液循環(huán)障礙，影響患者骨折臨床康復(fù)，術(shù)后下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率較高。溫腎逐瘀壯骨湯屬于臨床上常用的中醫(yī)湯藥，能促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA合成，從而能促進(jìn)成骨細(xì)胞生長，鞏固手術(shù)效果，但是對炎癥因子的影響研究較少[7]。因此，本研究以老年股骨粗隆間骨折患者作為對象，探討溫腎逐瘀壯骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月—2019年7月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，主證：髖部腫脹、脹痛、刺痛，伴有青紫瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限；次癥：面色淡白、萎黃，身倦乏力，納差；（2）患者均經(jīng)X線、CT檢查確診；年齡≥60歲，均擬行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，且患者均可耐受；（3）骨折前雙下肢深靜脈血流正常，觀察組具有溫腎逐瘀壯骨湯治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期、哺乳期或伴有惡性腫瘤者；（2）合并影響關(guān)節(jié)功能疾病、器質(zhì)性疾病或伴有精神異常者；（3）合并陳舊性骨折、開放性骨折或病理性骨折者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，治療前患者簽署同意書。用隨機(jī)數(shù)字法將本組86例患者分為對照組（n=43例）和觀察組（n= 43例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 （1）治療前檢查：術(shù)前常規(guī)行腰椎X線片檢查，根據(jù)患者骨折部位、骨折性質(zhì)，結(jié)合患者情況選擇合適的麻醉方法，對于骨折嚴(yán)重者給予全身麻醉，病情較輕者給予腰硬聯(lián)合麻醉[9]。（2）對照組：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。取平臥位姿勢，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，完成患肢牽引，內(nèi)收、內(nèi)旋10°，C臂X線下完成骨折復(fù)位，待滿意后進(jìn)行手術(shù)治療。以股骨大粗隆頂點(diǎn)作為手術(shù)起點(diǎn)，向近端作手術(shù)切口，長度為5 cm，鈍性完成外展肌纖維分離，以股骨大粗隆頂點(diǎn)為針點(diǎn)將導(dǎo)針插入股骨髓腔，選擇合適的PFN-A主釘，在C臂X線輔助下準(zhǔn)確置入髓腔，根據(jù)患者情況調(diào)整合適的角度，調(diào)整瞄準(zhǔn)器傾斜角度為15°，待滿意后將旋轉(zhuǎn)刀片導(dǎo)針置入其中，位置到達(dá)關(guān)節(jié)面下5～10 mm，確定螺紋導(dǎo)針位置。根據(jù)患者情況選擇合適長度、型號的旋轉(zhuǎn)刀片，鎖定螺旋刀片，加壓成功后將靜力鎖釘置入其中，旋入主釘帽，術(shù)后常規(guī)完成傷口沖洗，逐層縫合切口，完成手術(shù)。（3）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎逐瘀壯骨湯治療。方藥包括：淫羊藿10 g，菟絲子10 g，桃仁10 g，紅花10 g，補(bǔ)骨脂10 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，牛膝15 g，骨碎補(bǔ)15 g，當(dāng)歸20 g，白芍藥20 g，肉蓯蓉6 g，沒藥6 g，每天1劑，每次250 mL，早晚各服用1次，連服用4周（1個(gè)療程）；（4）術(shù)后治療：兩組手術(shù)完畢后均給予抗生素48 h預(yù)防感染，做好壓瘡、肺部感染預(yù)防，術(shù)后24～72 h根據(jù)患者恢復(fù)指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動，術(shù)后4周給予患者負(fù)重鍛煉。術(shù)后4周對患者效果進(jìn)行評估。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) （1）髖關(guān)節(jié)功能。兩組手術(shù)前、術(shù)后1周、2周、3周及4周采用Harris量表對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，量表總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[10]；（2）炎癥因子。兩組手術(shù)前、術(shù)后4周次日取外周靜脈血（空腹）5 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患者腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平[11]；（3）骨代謝指標(biāo)。取上述分離的血清標(biāo)本，采用全自動生化分析儀測定患者堿性磷酸酶（ALP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型髂膠原羥基端肽（PICP）及I型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平[12-13]；（4）治療預(yù)后。記錄兩組術(shù)后感染、深靜脈血栓、愈合不良、延遲愈合及非感染性發(fā)熱發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris量表評分比較 術(shù)前，兩組患者的Harris量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、2、3及4周的Harris量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

2.2 兩組炎癥因子比較 術(shù)前，兩組,炎癥因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4周，觀察組的TNF-a、IL-6及IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較

2.3 兩組骨代謝水平比較 術(shù)前，兩組骨代謝水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4周，觀察組的BALP、BGP及PICP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組骨代謝水平比較

2.4 兩組治療預(yù)后比較 觀察組術(shù)后感染、深靜脈血栓、愈合不良、延遲愈合及非感染性發(fā)熱發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組治療預(yù)后比較

3 討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群中，臨床上以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療為主，通過手術(shù)能促進(jìn)骨折部位愈合，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，再加上患者年齡較大，手術(shù)耐受性較差，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[14-15]。近年來，溫腎逐瘀壯骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后1周、2周、3周及4周的Harris量表評分高于對照組，說明溫腎逐瘀壯骨湯能改善老年股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)功能，利于患者恢復(fù)。溫腎逐瘀壯骨湯是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由：淫羊藿、菟絲子、桃仁、紅花、補(bǔ)骨脂、杜仲、枸杞子、續(xù)斷、牛膝、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、白芍藥、肉蓯蓉、沒藥組成[16]。方藥中，淫羊藿具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨及祛風(fēng)濕功效；菟絲子具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目功效；桃仁具有活血化瘀、止咳平喘功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽、止瀉納氣功效；杜仲具有利尿、消炎、促消化功效；枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目功效；續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨及續(xù)折傷功效[17]；牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐淤通經(jīng)功效；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛功效；當(dāng)歸具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效；白芍藥具有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰功效；肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血功效；沒藥具有活血止痛、消腫生肌功效；諸藥共奏，能發(fā)揮強(qiáng)筋骨、活血止痛功效[18]。本研究中，觀察組術(shù)后4周的BALP、BGP及PICP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組，說明溫腎逐瘀壯骨湯用于老年股骨粗隆間骨折患者中能改善骨生化指標(biāo)水平，能鞏固手術(shù)治療效果。

TNF-a是一種能直接殺死腫瘤細(xì)胞而對正常細(xì)胞無明顯毒性的細(xì)胞因子，亦是直接殺傷腫瘤作用最強(qiáng)的生物活性因子[19]。TNF-a具有炎癥介質(zhì)作用，能發(fā)揮抗感染效應(yīng)，亦可抑制病毒復(fù)制和殺死病毒感染細(xì)胞，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度及炎癥水平；IL-6是白細(xì)胞介素的一種，主要由纖維母細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞及多種腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，能促進(jìn)、參與免疫反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化作用[20]。臨床研究表明[21]：IL-6能與IL-1發(fā)揮協(xié)同作用，能促進(jìn)T細(xì)胞增殖，亦可促進(jìn)B細(xì)胞分化，能參與人體炎癥反應(yīng)。IL-10是一種多細(xì)胞源、多功能細(xì)胞因子，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長及分化，亦可參與炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)，是臨床公認(rèn)的炎癥與免疫抑制因子，在腫瘤、后感染、心血管系統(tǒng)中發(fā)揮了重要的作用。TNF-a、IL-6和IL-10在正常人體中表達(dá)水平較低或不表達(dá)，但是在老年股骨粗隆間骨折患者中持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)則會引起TNF-a、IL-6和IL-10水平升高，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度[22]。臨床上，將溫腎逐瘀壯骨湯用于老年股骨粗隆間骨折患者中能降低炎癥因子，能獲得良好的治療預(yù)后。本研究中，觀察組術(shù)后4周TNF-a、IL-6和IL-10水平低于對照組；觀察組術(shù)后感染、深靜脈血栓、愈合不良、延遲愈合及非感染性發(fā)熱發(fā)生率低于對照組，說明溫腎逐瘀壯骨湯能降低老年股骨粗隆間骨折患者炎癥因子，能獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，溫腎逐瘀壯骨湯能提高老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，可降低炎癥因子水平，提高患者骨代謝水平，可獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。