饅頭姐

孩子的成長離不開父母的陪伴，可是什么樣的陪伴才是有智慧且有效的呢？“大咖會客廳”用前沿的理念、真實的故事以及最接地氣的方法，告訴我們該如何做更好的父母，養(yǎng)出更健康的孩子。

采訪對象：

陳玨，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任，進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人，心身醫(yī)學(xué)特色學(xué)科負(fù)責(zé)人，中國心理學(xué)會首批注冊心理師、注冊心理督導(dǎo)師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會首批認(rèn)證督導(dǎo)師，長期從事成人和青少年心理障礙的綜合治療，主攻進(jìn)食障礙和神經(jīng)癥的心理治療及病理機(jī)制研究。

專家觀點：

進(jìn)食障礙需要被更多地關(guān)注和了解，只有了解，才能找到正確的方法。進(jìn)食障礙患者的家人要學(xué)會在該理解的時候理解，該堅持的時候堅持，做到“溫柔地堅定”，才能有效幫助患者恢復(fù)健康，重拾幸福。

在《女兒們的戀愛》中，沈夢辰自爆曾得過神經(jīng)性厭食癥，體重也一度下降到歷史最低90斤。

與之相反，美國一少女15歲患上“暴食癥”，17年增肥幾百斤，想要進(jìn)行減重手術(shù)，不幸在治療期間，因心臟病，腎功能損害離世。

相信大家都知道，飲食要適量，但是有些人因為心理或其他因素，不能控制自己的飲食，造成過多或過少進(jìn)食，這些都屬于進(jìn)食障礙。

進(jìn)食障礙被關(guān)注是好事，但還不夠

前段時間，我接受了一個很特別的采訪。采訪者是我曾接診過的一位進(jìn)食障礙患者，她被治愈后致力于進(jìn)食障礙的科普工作，約我談了一些關(guān)于進(jìn)食障礙的專業(yè)問題。沒想到，視頻一發(fā)布，播放量就達(dá)到了十多萬次。看到這個數(shù)字，我百感交集。

一方面，我覺得很慶幸，因為越來越多的人關(guān)注到進(jìn)食障礙，有助于知識普及，幫助患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。要知道，進(jìn)食障礙中的厭食癥死亡率高達(dá)5%～15%。

另一方面，我又感覺到責(zé)任重大。這個視頻的觀看數(shù)量是十多萬人次，而到醫(yī)院咨詢、就診的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及這個數(shù)字，這意味著很多人得了這個病，但不一定來醫(yī)院看。他們可能會在網(wǎng)上搜索信息，可能還在猶豫，甚至并不覺得這是個病。

雖然目前尚未有數(shù)據(jù)證明我國進(jìn)食障礙的患病率呈上升趨勢，但是一些文獻(xiàn)研究、調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)和臨床印象還是很值得關(guān)注的。我在哈佛大學(xué)訪學(xué)時的老師Anne Becker教授及亞洲研究人員通過調(diào)查及研究得出結(jié)論，亞洲國家進(jìn)食障礙的患病率較高，且在不斷升高;2017年，通過對上海3所高校新生進(jìn)行健康調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)食障礙傾向者高達(dá)到30.6%;在臨床上，我曾接診過七八歲的進(jìn)食障礙患者。

所以，我今天想和大家聊聊進(jìn)食障礙那些事，讓更多人可以用正確的方法助人助己、享受健康、擁抱幸福。

相較于進(jìn)食障礙，大家聽到更多的是厭食癥。其實，厭食癥只是其中的一種。進(jìn)食障礙是以反常的進(jìn)食行為和心理紊亂為特征，伴有顯著的體重改變和生理功能紊亂的一組疾病，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和暴食障礙，簡稱厭食癥、貪食癥和暴食癥。最常見的一種發(fā)展模式是這樣的：

早期階段，為了瘦而節(jié)食。如果只是節(jié)食、運(yùn)動導(dǎo)致身體過瘦，而無暴食、清除行為，叫作限制型厭食癥。過瘦后，身體的饑餓感、體內(nèi)的激素水平變化會傳導(dǎo)到大腦。為確保身體的正常運(yùn)作，大腦會發(fā)出信號讓我們吃更多的食物維持體重平衡，患者就會出現(xiàn)暴食。在進(jìn)食障礙患者中，過度限制進(jìn)食者一半以上都會出現(xiàn)暴食，暴食后，體重就會增加，可還是怕胖啊，怎么辦？人們就會采用一些方式抵消，比如催吐、過度運(yùn)動、吃大量的減肥藥、瀉藥等?；颊哌@種反復(fù)暴食，并采用一些清除性的行為，如果體重低于正常范圍，叫作暴食/清除型厭食癥;如果仍有反復(fù)暴食和清除行為，但體重上升到了正常范圍，叫作貪食癥。反復(fù)暴食、催吐，實在太累了，懶得吐也不想動了，體重飆升。此時，以反復(fù)暴食為主，也就成了暴食癥。

大多數(shù)人會在第一個階段或者第二個階段來治療，到第三個階段常常有過度肥胖，這些人一般不會來精神科，而是去內(nèi)分泌科進(jìn)行減重治療、包括實施胃部切除術(shù)等。不過，效果并不太好。我聽到有些病人沒有經(jīng)過精神科的評估、治療就去做了胃切除手術(shù)，背后的心理問題沒有解決，導(dǎo)致術(shù)后暴食仍反復(fù)發(fā)作。因為進(jìn)食障礙屬于心身障礙，雖然患者表現(xiàn)出來的是生理上的問題，比如胃腸道不適、心跳比較慢、吃不下飯等生理問題，但背后是跟心理有關(guān)系的。所以，在國外，這類患者首先會被轉(zhuǎn)診到精神科進(jìn)行評估、治療，這也是我們正在努力的方向。

只有了解，才更有可能治愈

可有人覺得，不愛吃或是吃太多，都是沒有自控力的表現(xiàn)。尤其是父母看到孩子有這些表現(xiàn)，就會批評孩子自控力差、過度追求瘦等。這是個很大的誤區(qū)，事實上，進(jìn)食障礙的成因是很復(fù)雜的。

有生物學(xué)因素，比如遺傳傾向、部分腦區(qū)的功能異常;個性因素，比如自卑、過度追求完美，總覺得自己不夠漂亮;社會文化因素，比如媒體大肆宣傳以瘦為美，可中國又是個吃文化盛行的國家，又想吃又想美，怎么辦？只能吃完再過度健身和催吐，而這些手段也已經(jīng)非常商業(yè)化了。

此外，家庭也是一個很重要的因素，在治療中，我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者的家庭存在著一些共性：

父母對孩子過度保護(hù)或者孩子非常保護(hù)父母。女孩，初一，厭食癥，爸爸長期在外，難得回家一次，媽媽卻冷眼相待，因為媽媽懷疑爸爸有外遇。兩個人平時見不到，一見面就吵架。媽媽把心中的不滿全都傾訴給女孩，女孩覺得自己在和媽媽相依為命，努力做媽媽的傾聽者、安撫者，甚至替媽媽向爸爸提要求，比如你要幫媽媽拿包，你要對媽媽好一點兒，等等。

父母和孩子之間的關(guān)系非常緊密，缺乏界限。女孩，18歲，厭食癥，和爸爸的關(guān)系過于緊密，緊密到她便秘時，都是爸爸幫她打開塞露;男孩，20歲，暴食癥，和媽媽之間缺乏界限，一直和媽媽睡在同一張床上。

父母回避沖突。父母看起來一團(tuán)和氣，治療中卻發(fā)現(xiàn)他們矛盾很深，只是一直在刻意回避;有的父母因為一點兒小事就爭吵，吵來吵去都不是問題的核心，背后有更深的沖突;夫妻一方想要解決沖突，另一方則一直在回避……然而，不管父母如何回避沖突，孩子都可以敏銳地感覺到這一切，最終成為沖突的解決者。

家庭模式僵化。功能良好的家庭，我們稍微點撥一下，給予一些建議，他們就會去調(diào)整、改變，但進(jìn)食障礙家庭就沒那么容易，也沒那么快，別的家庭做幾次就可以了，他們可能要做十幾次甚至更多。

值得注意的是，進(jìn)食障礙多發(fā)于青少年的成長期：厭食癥多發(fā)于13～20歲，平均發(fā)病年齡是16歲;貪食癥多發(fā)于12～25歲，平均發(fā)病年齡是18歲;暴食癥的平均發(fā)病年齡是23歲。

為什么會這樣呢？

一方面，孩子面臨很多不確定性，比如中高考、出國等，學(xué)業(yè)、人際關(guān)系遭到巨大挑戰(zhàn)，無法尋求突破，失去了掌控感、價值感，逐漸無意識地“選擇”折騰自己的身體，透過直觀的數(shù)字變化獲得掌控感、價值感。另一方面，父母和孩子的沖突較多，孩子處于弱勢，于是不吃飯就成了反抗父母的重要手段。

對進(jìn)食障礙的治療其實經(jīng)歷了很長時間的發(fā)展。進(jìn)食障礙最早被認(rèn)為只出現(xiàn)于西方發(fā)達(dá)國家，中國老百姓的知曉率不高，可能已經(jīng)得了這個病，但就診的卻是消化科、婦科、內(nèi)分泌科等;即便真的到了精神科就醫(yī)，治療手段也比較單一。

如今，人們對進(jìn)食障礙的知曉率逐漸提升，就診率增加;綜合性醫(yī)院的醫(yī)生也會主動轉(zhuǎn)介，消化科醫(yī)生看到很瘦很瘦的患者，發(fā)現(xiàn)開了消化藥也不見好，就會轉(zhuǎn)介到精神科;精神科的治療手段也在不斷豐富，營養(yǎng)治療、藥物治療和心理治療相結(jié)合，效果更好。

其實，有一點大家要了解，就是進(jìn)食障礙患者自身也非常痛苦。如果家里的孩子患有進(jìn)食障礙，父母要先明白這一點，并且多加理解和關(guān)心孩子的感受。只有增加理解，才能減少對孩子的責(zé)備，才能真正幫到孩子，孩子也才更容易接受父母的幫助。

尋因是為了找到資源和力量，而非歸罪

因為篇幅有限，今天重點和大家分享心理治療。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，我覺得，家庭治療是一個非常有效的治療方式，尤其對進(jìn)食障礙患者的高發(fā)群體青少年來說是最有效的。

治療第一步是探索疾病在家庭當(dāng)中的功能，即“當(dāng)孩子生了病以后，你們家庭有什么不一樣？”

我們會幫助家庭去看孩子生病的功能到底是什么。比如上文提到的初一厭食癥女孩，她生病后，爸爸開始回歸家庭，父母的爭吵少了。但是要達(dá)到這樣的效果，是不是一定要孩子生病呢？還有其他的方式嗎？女孩對我說：“假如我的病好了，我擔(dān)心爸爸媽媽又回到原來的樣子，所以我不敢好?！备改敢庾R到這個問題，也需要讓孩子知道，她不用生病，爸爸媽媽也有能力處理好沖突。

然后，我們會去探索疾病的產(chǎn)生和維持跟這個家庭的互動模式有什么樣的關(guān)系。這個家庭中，媽媽跟孩子過于緊密。因為爸爸和媽媽有沖突，太疏遠(yuǎn)了，媽媽在爸爸那兒得不到安慰，就到女兒這里求安慰。夫妻不能解決沖突的時候，孩子就很容易卷入進(jìn)來解決沖突。如何解決呢？無意識地讓自己生病，讓父母把更多注意力放在她身上從而減少沖突。

再進(jìn)一步探究爸爸媽媽沖突的婚姻模式的來源在哪里？我們會去探索爸爸媽媽的原生家庭，比如媽媽感覺不安全，總覺得爸爸有第三者，因為她生活在重男輕女的家庭，從小就被忽視，而且爸爸也有過外遇。爸爸總是回避問題，因為他出生在和氣的家庭，從來沒有吵過架紅過臉。他覺得家庭不能有爭吵?？墒?，妻子總是盯著他要吵架，他就只能壓抑自己。

接下來，我們會將這個疾病進(jìn)行重構(gòu)。原來，你是用生病在幫你的父母、你的家庭做調(diào)停工作。我對厭食癥進(jìn)行了一個新的建構(gòu)，一個跟家庭系統(tǒng)有關(guān)系的新的解釋。

對此，女孩的父母表示很認(rèn)同，孩子得厭食癥不是她一個人的事情。有了這個共識之后，問題就好解決了：父母要自己拯救婚姻，孩子就交給治療師，幫孩子放下父母，重新回到她的軌道上。

再比如一個18歲女孩得了厭食癥，治療時我問她，生病前后家庭有什么變化。女孩說：“之前都是我聽我媽的，她說什么我都不敢回嘴。自從得了這個病，我就是不愿意吃東西，我媽也沒辦法。后來看到我總是不高興，她也只好聽我的，我現(xiàn)在覺得很自在?！蔽艺f：“原來，你現(xiàn)在控制著你媽?！彼犕昃托α?。

治療的重點在于找到疾病的產(chǎn)生和維持，跟這個家庭互動的模式有什么樣的關(guān)系。我發(fā)現(xiàn)媽媽對孩子的控制特別多，孩子已經(jīng)成年了，連出門穿什么衣服，媽媽都要干涉，不滿意就得換。孩子在潛意識當(dāng)中用生病這種方式反抗媽媽。

然后是重構(gòu)疾病。原來，因為爸媽要控制你，你就通過不吃飯去反控制他們，這是一個反抗爸媽控制的病。

對孩子來說，我支持你反抗，但要用健康的方式，不要傷害自己。對媽媽來講，一方面要明白，孩子不吃飯是對控制的反抗，但也要清楚，并不是就要完全聽孩子的。無關(guān)緊要的事，比如穿衣服、個人愛好，完全可以放手;但是孩子自己搞不定的事情，比如吃飯、營養(yǎng)問題，父母還是要負(fù)起責(zé)任。

當(dāng)然，這只是一個小回合，更大的回合是，媽媽為什么對孩子這么控制，跟爸爸有什么關(guān)系，爸爸同意媽媽對女兒這么控制嗎？家庭治療就是要跳出父母和孩子的二元關(guān)系，從整個家庭的系統(tǒng)層面進(jìn)行治療。爸爸告訴我，他是反對的，但是太太把他完全排在外面。那么，這個“隱形沖突”模式是怎么形成的？再進(jìn)一步探究就發(fā)現(xiàn)，因為媽媽抓不住老公，只好抓孩子。

看到這里，很多家長可能會有些不安，甚至內(nèi)疚：哎呀，孩子生這樣重的病是不是跟我們夫妻有關(guān)系，是不是跟我的教育方法不對有關(guān)系？

其實，在治療當(dāng)中，我們并不想讓父母內(nèi)疚、自責(zé)，因為這樣會削弱他們的資源感和力量感。我見過有的父母特別內(nèi)疚，于是偷偷滿足孩子不合理的要求，比如暴食癥孩子的父母背著醫(yī)務(wù)人員偷偷買東西給孩子吃;比如孩子說不吃的時候，父母就不忍心再讓孩子把這些飯菜吃完;等等。

我想說的是，尋因是為了幫助我們看到問題的來龍去脈，而不是歸罪。

家庭是治療的場所，我們工作的首要重點是孩子生病以后父母如何幫助孩子，而不是尋因。所以，我們現(xiàn)在重視開展針對進(jìn)食障礙父母的培訓(xùn)，要知道，進(jìn)食障礙是難以“自愈”的，父母必須在專業(yè)團(tuán)隊的指導(dǎo)下幫助孩子，尤其要幫助孩子恢復(fù)正常的體重，減少暴食、催吐等行為。先確保生命體征是正常的，再進(jìn)一步心理治療，包括尋因。

在該理解的時候理解，在該堅持的時候堅持，也就是“溫柔地堅定”，只有這樣，我們才能夠真正幫助孩子渡過難關(guān)、恢復(fù)健康、重拾幸福。