葉瑩

【摘 要】 目的：分析護(hù)理臨床路徑改進(jìn)在日間腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)中的應(yīng)用。方法：以2018年9月-2019年12月于本院接受日間LC術(shù)的98例患者為對(duì)象開展研究，將入選者隨機(jī)分組，歸為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理臨床路徑，觀察組實(shí)施改進(jìn)后的護(hù)理臨床路徑，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和生存質(zhì)量的差異。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，相較于對(duì)照組的22.45%明顯要低（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后的護(hù)理臨床路徑能降低LC術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 LC術(shù);日間手術(shù);護(hù)理臨床路徑改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-131-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月-2019年12月接受日間LC術(shù)的98例患者為對(duì)象開展研究，將入選者隨機(jī)分組，歸為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。其中對(duì)照組患者性別分布狀況為男26例、女23例，患者年齡30～75歲，均齡為（48.63±4.58）歲;觀察組患者性別分布狀況為男27例、女22例，年齡為31～74歲，均齡為（49.14±4.37）歲。兩組患者基礎(chǔ)般資料中性別、年齡等對(duì)應(yīng)信息相對(duì)比無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理臨床路徑，手術(shù)當(dāng)天觀察患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行?？圃u(píng)估及一般情況的評(píng)估，協(xié)助患者取合適體位，術(shù)中做好配合工作，術(shù)后給予常規(guī)基本生活護(hù)理和疼痛干預(yù)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，定期巡視病房，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)等。

觀察組實(shí)施改進(jìn)后的護(hù)理臨床路徑，（1）護(hù)理前移：患者在預(yù)約手術(shù)時(shí)即開展健康宣教工作，融入快速康復(fù)外科理念，叮囑患者于手術(shù)前一晚進(jìn)食少量糖水或果汁等清飲料，將禁食時(shí)間改為術(shù)前6h，禁飲時(shí)間改為術(shù)前2h。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，在向其講解日間手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等的同時(shí)，在交流中掌握患者的心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)消除患者及其家屬的疑慮，提高患者的依從性。（2）加強(qiáng)疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度。護(hù)理人員觀察病情時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，當(dāng)疼痛影響患者正常生活時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。（3）術(shù)畢后護(hù)理：術(shù)后，觀察患者面色、精神狀態(tài)、皮膚鞏膜等，持續(xù)關(guān)注患者的體溫、血氧飽和度、血壓，直到病情平穩(wěn)。鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的患者盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員可先從攙扶患者在床旁活動(dòng)開始，提高肺通氣量，促進(jìn)體內(nèi)分泌物排出，防止肺部感染。同時(shí)，盡早活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。心電監(jiān)護(hù)停止后，在護(hù)理人員幫助下鼓勵(lì)患者下床如廁，如果排便次數(shù)多，量少，應(yīng)預(yù)防尿潴留，叩診恥骨上區(qū)，觀察患者是否小便。若小便，用熱毛巾外敷患者下腹部恥骨上區(qū);若無小便或小便少，鼓勵(lì)患者多飲水。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后4 h，患者可少量飲水，6 h后可進(jìn)食適量流質(zhì)食物，刺激腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用WHO生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量，從心理維度、生理維度、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)領(lǐng)域最高分100分，分值越高代表生存質(zhì)量越佳[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，用“%”描述的計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn);用（x±s）描述的計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐3例，疼痛4例，傷口滲血1例，尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%（11/49）;觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐2例，疼痛1例，尿潴留1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.16%（4/49）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（χ2=3.857，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量的對(duì)比

分析表1數(shù)據(jù)可得知，護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

改進(jìn)后的護(hù)理臨床路徑，注重結(jié)合患者實(shí)際病情，在考慮患者舒適度和需求的基礎(chǔ)上開展護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)后將融入快速康復(fù)外科理念的健康宣教、心理護(hù)理等護(hù)理措施前移，進(jìn)一步完善了術(shù)前準(zhǔn)備工作;同時(shí)強(qiáng)化疼痛護(hù)理，有利于進(jìn)一步減輕患者痛苦，聯(lián)合術(shù)畢后護(hù)理及飲食指導(dǎo)，提高了護(hù)理服務(wù)水平，有助于患者生存質(zhì)量的改善[2，3]。

本次研究中，兩組患者的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在惡心嘔吐、疼痛、傷口滲血、尿潴留等方面。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.37%（9/49），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.24%（6/49），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05），改進(jìn)后的護(hù)理臨床路徑能降低LC術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，改進(jìn)后的護(hù)理臨床路徑能提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹翠平.護(hù)理臨床路徑改進(jìn)在日間LC術(shù)中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2019，10：154，187.

[2] 劉玲，戴燕.護(hù)理臨床路徑改進(jìn)在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（4）：603-606.

[3] 李志超，劉洋，馬洪升，等.戴明環(huán)在日間腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床路徑關(guān)鍵環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（23）：3258-3260.