張立麗，趙艷明，佟瑄，趙艷，于艷華，婁金麗

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院臨檢中心，北京 100069

沙眼衣原體(CT)、解脲脲原體(UU)、淋病奈瑟菌(NG)、單純皰疹病毒2型(HSV2)是最常見的性傳播疾病病原體，這些病原體的感染嚴重危害生殖健康。本研究對近年來在北京佑安醫(yī)院皮膚性病門診就診者的以上4 種常見性病病原體的核酸檢測結(jié)果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年 1 月至 2019 年 3 月北京佑安醫(yī)院皮膚性病門診1 927 例樣本的CT、UU、NG和HSV2核酸檢測結(jié)果。臨床診斷主要為梅毒、尖銳濕疣、HPV感染、尿道炎、陰道炎、查體。去重標準：(1)以第一次檢測結(jié)果為準，如再次送檢與第一次結(jié)果不同，可納入統(tǒng)計；(2)如多次送檢均為陰性，只計算1次陰性；(3)如第一次結(jié)果為陽性，之后檢測均為陰性，按陽性統(tǒng)計；(4)如3，4次送檢，相同結(jié)果只計入1次。所有檢測結(jié)果進行去重后，男性1 146例，年齡17～77歲，女性781例，年齡3～81歲。

1.2 樣本采集 (1)男性尿道拭子樣本采集：先用滅菌鹽水清潔尿道口，將男性用無菌藻酸鈣拭子深入尿道2～3 cm，用力轉(zhuǎn)1～2圈，取出拭子；(2)女性宮頸拭子樣本采集：先清潔宮頸口過多的分泌物，將女性用無菌藻酸鈣拭子深入宮頸內(nèi)2～3 cm，用力轉(zhuǎn)1～2圈，取出拭子；取出的分泌物應略帶黏膜，采集后的棉拭子置入無菌收集管中，密閉送檢。

1.3 檢測方法 生殖道分泌物拭子管中加入1 mL無菌生理鹽水，充分振蕩洗滌棉拭子，然后將棉拭子靠管壁擠干丟棄，取收集管中500 μL液體轉(zhuǎn)入1.5 mL滅菌EP管中，13 000 r/min離心5 min，棄上清，加入50 μL核酸釋放劑，混勻靜置10 min后，離心作為待測樣本備用。采用CT、UU、NG、HSV2核酸檢測試劑盒(湖南圣湘生物科技有限公司)，按照試劑盒說明書進行PCR 擴增(BIO-RAD CFX96型實時熒光定量PCR儀)，判讀結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、UU、NG和HSV2陽性檢出率情況 1 927份樣本，UU 陽性檢出率 39.0% (752/1 927)、CT 11.3%(217/1 927)、NG 5.0%(96/1 927)、HSV2 2.4%(47/1 927)。CT+UU混合感染98例(5.1%)、UU+NG混合感染25例(1.3%)、CT+NG混合感染21例(1.1%)、UU+HSV2混合感染19例(1.0%)、CT+HSV2混合感染2例(0.1%)、NG+HSV2混合感染2例(0.1%)、CT+UU+NG三重感染7例(0.4%)。

2.2 男性和女性病原體陽性率比較 女性UU陽性率高于男性，男性NG陽性率高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CT 與 HSV2 陽性率男女性別間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 男性和女性病原體陽性率比較[例(%)]

2.3 不同年齡男性病原體陽性率比較 男性患者各年齡組CT、UU，NG 和HSV2 陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同年齡男性病原體陽性率比較[例(%)]

2.4 不同年齡女性病原體陽性率比較 女性患者CT，UU 各年齡組陽性率比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CT感染的陽性率在30歲以下和50歲以上人群中較高，且31～40歲和41～50歲人群陽性率明顯低于30歲以下人群，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；UU感染的陽性率在30歲以下和41～50歲人群中較高，且31～40歲和50歲以上人群陽性率明顯低于30歲以下人群，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而且，30歲以下人群NG陽性率最高，而50歲以上人群HSV2陽性率最高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.5 不同臨床診斷組的CT、NG、UU 和HSV2 陽性檢出情況 按照不同臨床診斷將969 例樣本分為6組，分別為梅毒、尖銳濕疣、HPV感染、尿道炎、陰道炎及查體。不同臨床診斷組CT，UU，NG陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。其中，CT感染率最高為尖銳濕疣患者，UU感染率最高為陰道炎患者，而NG感染率最高為尿道炎患者。

表4 不同臨床診斷組CT、UU、NG和HSV2陽性率比較[例(%)]

從各臨床分組看，UU陽性率在6類臨床分組中均為最高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在梅毒、尖銳濕疣、HPV 感染、陰道炎患者中UU 與CT 是主要病原體，尿道炎患者UU(24.8%)與NG(15.6%)為主要病原體，HPV 感染組只檢出CT(3.8%)、UU(59.4%)。查體者UU 陽性率(49.4%)高出總陽性率(39.0%)，CT(4.6%)、NG(1.1%)、HSV2(1.1%)也均有檢出。

2.6 不同年齡梅毒、尿道炎和陰道炎者的陽性率比較 不同年齡梅毒、尿道炎者的CT，UU，NG，HSV2陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表5和表6。不同年齡陰道炎者的CT陽性率以≤30歲最高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而UU、NG 和HSV2 陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表7。

表5 不同年齡梅毒者的陽性率比較[例(%)]

2.7 CT 與UU 感染狀態(tài)對其他病原體陽性率的影響 CT 感染者UU 陽性率和NG 陽性率均明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而HSV2 陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表8。UU感染者CT陽性率明顯增高，但NG陽性率卻出現(xiàn)降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而HSV2陽性率兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表9。

表6 不同年齡尿道炎者的陽性率比較[例(%)]

表7 不同年齡陰道炎者的陽性率比較[例(%)]

表8 CT陽性組與陰性組病原體陽性率比較[例(%)]

表9 UU陽性組與陰性組病原體陽性率比較[例(%)]

3 討論

CT、UU、NG，HSV2是性傳播疾病(STD)常見的病原體，可引起非淋球菌性尿道炎、淋球菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、生殖器皰疹等泌尿生殖道疾病。HSV除可引起生殖器皰疹外，還可在分娩時經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，引起新生兒HSV感染[1]，同時也是細菌性陰道病的一個危險因素[2]，對CT、UU、NG、HSV2 的篩查具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。

本研究共統(tǒng)計1 927 份樣本，陽性率最高為UU(39.0%)，與文獻報道一致[3-4]。目前UU的生殖道致病性存有爭議，UU 在生殖道特別是女性，?？蓹z出，但常無明確臨床意義，一般認為可無癥狀健康攜帶[5-6]。本研究中，CT的感染率高于NG，表明CT感染率呈上升趨勢[7-8]，而淋病近幾年得到了明顯控制，發(fā)病率降低[9]。生殖道沙眼衣原體感染(genital chlamydial infections)是常見的性傳播疾病，在我國占常見STD的第2 位[10]，且易持續(xù)隱匿感染，嚴重影響生殖健康，不容忽視。本文統(tǒng)計顯示，CT、UU、NG、HSV2存在CT+UU(5.1%)、UU+NG(1.3%)、CT+NG(1.1%)混合感染甚至三重感染，與文獻一致[8-9]。在臨床診治中應提高警惕，進行病原體多重檢測，以免漏檢，延誤治療。

男女性別間，女性UU 陽性率高于男性，男性NG陽性率高于女性，和文獻相符[8-9]。女性更易攜帶UU，與報道一致[5]。美國疾病控制與預防中心的數(shù)據(jù)顯示，衣原體感染率在青少年晚期和年輕人中最高[11]。本研究中，男性患者，各年齡組CT、UU、NG、HSV2 的陽性率差異均無統(tǒng)計學意義，而女性患者CT、UU 以≤30 歲陽性率最高，差異具有統(tǒng)計學意義，表明女性低年齡組易感CT、UU，與低年齡組為性活躍人群有關(guān)并呈年輕化趨勢。

本研究按照不同臨床診斷將969 例樣本分為6組，分別為梅毒組、尖銳濕疣組、HPV 感染組、尿道炎組、陰道炎組、查體組，不同臨床診斷組CT、UU、NG陽性率差異具有統(tǒng)計學意義。各組均是UU 檢出率最高，表明不同臨床組均易攜帶UU。在梅毒患者、尖銳濕疣患者、HPV感染、陰道炎患者中UU與CT為主要病原體，尿道炎患者UU(24.8%)與NG(15.6%)為主要病原體。HPV 感染組只檢出CT 和UU，表明HPV 較易聯(lián)合感染CT 和UU[3]，可能引發(fā)HPV 持續(xù)性感染，增加宮頸癌變的風險。

據(jù)世界衛(wèi)生組織公報指出，CT、UU 感染但無癥狀比例高達60%～70%。國外文獻報道50%～70%沙眼衣原體感染者表現(xiàn)為無癥狀感染[12]，可導致病原體的逆行感染并對組織產(chǎn)生持續(xù)性破壞，引起嚴重的并發(fā)癥。國內(nèi)也有CT、UU、NG的隱匿性感染的報道[13-14]。本研究查體者UU 陽性率(49.4%)高出總陽性率(39.0%)，而CT(4.6%)、NG (1.1%)、HSV2 (1.1%)也均有檢出。進一步證實UU可無癥狀攜帶，而其他病原體尤其CT存在無癥狀患者。2014年，美國疾病預防控制中心推薦實驗室檢測沙眼衣原體與淋球菌采用高敏感性的核酸擴增技術(shù)(NAATs)[15]，可采用無創(chuàng)傷性的女性陰道拭子和男性尿液樣本，檢測有癥狀與無癥狀的生殖道沙眼衣原體感染，如此才能避免漏檢，防止傳播。

本文陰道炎患者以≤30 歲年齡組CT 陽性率最高，差異具有統(tǒng)計學意義，低年齡組陰道炎患者可能與CT 感染相關(guān)。梅毒患者，尿道炎患者不同年齡組CT、UU、NG、HSV2陽性率差異均無統(tǒng)計學意義。

本文進一步進行了CT 與UU 感染狀態(tài)對其他病原體陽性率影響的研究，UU陽性組CT陽性率明顯高于 UU 陰性組(P＜0.05)，表明 UU 與 CT 感染具有一定相關(guān)性，但NG 陽性率則明顯低于UU 陰性組(P＜0.05)，UU 陽性 NG 感染率反而降低，是否 UU 感染降低了NG 感染的風險，尚待進一步探討。據(jù)報道淋病同時合并沙眼衣原體感染者占20%～60%[16]，本文CT陽性組UU、NG 陽性率明顯高于CT 陰性組(P＜0.05)，表明CT與UU、NG較易發(fā)生共感染，與報道相符[8]。

綜上所述，應加強公共衛(wèi)生意識，采用更敏感的方法如實時熒光PCR方法，進行性傳播疾病病原體的篩查，建議多種病原聯(lián)合檢測，尤其CT 與UU、NG 的共感染的檢測，控制無癥狀人群的傳播，從而減少對生殖健康的危害。