厲 謙，楊璞葉，徐曉民，李 龍

(1.西安工程大學(xué) 服裝與藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院,陜西 西安 710048；2.西安市第八醫(yī)院 感染科,陜西 西安 710061；3.西安北方醫(yī)院 外科,陜西 西安 710043；4.西安工程大學(xué) 紡織科學(xué)與工程學(xué)院,陜西 西安 710048)

0 引 言

2020年，因新冠肺炎的無情肆虐，截至2020年2月24日24時(shí)，全國累計(jì)3 019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒[1]，其傳染性強(qiáng)、傳播速度快，嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員的生命安全。防護(hù)服可以使醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理過程中免受病菌、病毒的侵害，保護(hù)他們的健康。郝新敏等利用微孔聚四氟乙烯、聚醚酯復(fù)合膜與多功能防護(hù)性織物進(jìn)行層壓，提高防護(hù)面料對病毒、細(xì)菌的阻隔性能[2]；郭秉臣等通過選用紡黏布進(jìn)行涂層復(fù)合來提高防護(hù)面料的隔離性能[3]；陳詩萍等分析了防護(hù)服面料的制作方法和未來防護(hù)服的發(fā)展趨勢[4]；李江存等對防護(hù)服面料組織結(jié)構(gòu)與防護(hù)功效進(jìn)行對比，指出未來防護(hù)材料的研發(fā)趨勢[5]；閔小豹等選取美國杜邦、雷克蘭等10個(gè)品牌醫(yī)用防護(hù)服，對門襟拉鏈、帽兜、袖口、褲腳等部位的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)作了比較[6]；侯玉根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的需求進(jìn)行差異化識別功能的款式設(shè)計(jì)[7]。目前醫(yī)用防護(hù)服的研究主要集中在防護(hù)服材料和組織結(jié)構(gòu)對熱阻、濕阻性能提高方面[8-10]，在款式、號型設(shè)置和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對防護(hù)服舒適性影響方面的研究較少。面對本次新型冠狀病毒肺炎疫情，查閱國內(nèi)外醫(yī)用防護(hù)服相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)[11-13]，并對熱濕性能、號型設(shè)置及部位結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對醫(yī)用防護(hù)服舒適性的影響進(jìn)行調(diào)查與分析，為進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)用防護(hù)服的舒適性提供數(shù)據(jù)支持。

1 調(diào)查方案及內(nèi)容

1.1 調(diào)查對象與方法

調(diào)查對象為抗擊新型冠狀病毒的一線醫(yī)護(hù)人員，利用“問卷星”調(diào)查軟件，通過QQ、微信向一線抗疫醫(yī)護(hù)人員推送問卷鏈接，問卷填寫遵循自愿原則，邀請者在線填寫問卷，調(diào)查時(shí)間為2020年2月27日18時(shí)至2020年3月17日18時(shí)，為期20 d，排除非在職在崗的臨床醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

征求西安市第八醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)和陜西省第四人民醫(yī)院等一線抗疫醫(yī)護(hù)人員的意見，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的反饋進(jìn)行問卷調(diào)查內(nèi)容的設(shè)計(jì)與修改。最后問卷內(nèi)容集中在醫(yī)護(hù)人員所關(guān)心的防護(hù)服熱濕性能、號型設(shè)置和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對舒適性的影響等方面，調(diào)查內(nèi)容包括：

1) 醫(yī)護(hù)人員基本情況：工作單位、?？祁悇e、現(xiàn)工作地、性別、身高/體重、年齡等；

2) 防護(hù)服熱濕性能：連續(xù)穿戴時(shí)間、不透氣透濕部位、曾經(jīng)是否有虛脫現(xiàn)象；

3) 防護(hù)服號型選擇及結(jié)構(gòu)部位舒適度情況：頭頸部、軀干、襠部、腿部、手臂部等。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員基本情況

調(diào)查共收到西安市第八醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等26家抗疫一線醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查表573份，剔除無效問卷11份，有效問卷562份，有效問卷回收率98.1%。涉及急診、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸與危重癥、外科、護(hù)理等19個(gè)?？疲渲心嗅t(yī)護(hù)人員191名，女醫(yī)護(hù)人員371名，年齡30歲以下138人、31～40歲267人、41～50歲106人、50歲以上51人。根據(jù)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員身高和體重，將數(shù)據(jù)輸入Excel軟件，得出每位醫(yī)護(hù)人員的體質(zhì)指數(shù)(BMI)[14]，見表1。

表 1 醫(yī)護(hù)人員身高與體質(zhì)指數(shù)Tab.1 Height and BMI of the medical staff

調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員年齡以20～50歲為主，男女比例約為1∶2，身高161～165 cm所占比例最高，為32.4%，156～160 cm占23.1%，186 cm以上占0.2%；體質(zhì)指數(shù)(BMI)小于或等于18.5占5.9%，BMI在18.5～24占65.5%，BMI大于或等于24占28.6%。

2.2 防護(hù)服熱濕性能

醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服透氣透濕情況調(diào)查結(jié)果見表2。從表2可知，每日連續(xù)穿戴一次性防護(hù)服小于4 h占總?cè)藬?shù)的28.3%、4～8 h占總?cè)藬?shù)的54.8%、大于8 h占16.9%。當(dāng)防護(hù)服穿戴小于4 h，認(rèn)為透氣透濕性能好的占37.7%、一般占45.9%、差占16.4%；當(dāng)防護(hù)服穿戴在4～8 h，認(rèn)為透氣透濕性能好的占0.7%、一般占55.8%、差占43.5%；當(dāng)防護(hù)服穿戴大于8 h，認(rèn)為透氣透濕性能好的為0%、一般2.1%、差97.9%。52.8%醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過虛脫現(xiàn)象。

表 2 防護(hù)服透氣透濕性調(diào)查結(jié)果Tab.2 Results of the ventilation and moisture perme- ability of protective clothing

從所調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中可知，防護(hù)服透氣透濕差的部位依次為軀干、襠部、頭頸部、腿部和手臂部。所占比例分別為88.7%、70.3%、38.4%、36.3%、27.4%。

人體汗腺主要分布在背部、前胸、腋下、頭部和腹股溝[15]，導(dǎo)致防護(hù)服內(nèi)大量汗液聚集在軀干、袖窿底和褲襠部，濕氣無法排出，所以軀干、襠部不舒適度高達(dá)88.7%和70.3%。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，71.7%醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服時(shí)間長于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)每4 h更換1次的建議[16]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員穿戴時(shí)間較短或工作強(qiáng)度比較低，出汗量較少時(shí)，穿戴防護(hù)服對人體基本活動(dòng)影響不明顯，所以穿戴時(shí)間小于4 h，防護(hù)服透氣透濕性差只有16.4%；隨著穿戴時(shí)間增長、工作強(qiáng)度增大，人體會(huì)通過分泌汗液來降低體內(nèi)溫度，分泌的汗液會(huì)蒸發(fā)成水蒸氣通過防護(hù)服面料傳遞到外界，若蒸氣未傳遞出去，將停留在防護(hù)服內(nèi)微小氣候中，引起微小氣候中溫濕壓增大，致使防護(hù)服內(nèi)的空氣層熱濕度達(dá)到飽和[17]，大量的汗液無法排出從而浸濕手術(shù)衣，潮濕的皮膚增加了皮膚表面與衣服之間的摩擦，醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)灼熱、瘙癢、干燥、潮紅等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)接觸性皮炎、蕁麻疹、汗皰疹等疾病，造成醫(yī)護(hù)人員身體不舒適感和輕度虛脫[18]，所以當(dāng)防護(hù)服穿戴大于8 h時(shí)，防護(hù)服透氣透濕性能變差。

2.3 防護(hù)服結(jié)構(gòu)舒適性

身高151～155 cm的45人和156～160 cm的130人選擇160/120號型防護(hù)服，身高161～185 cm的386人選擇與其匹配的防護(hù)服號型，身高186 cm以上選擇185/145號型防護(hù)服。醫(yī)護(hù)人員在穿戴防護(hù)服過程中，偏瘦、標(biāo)準(zhǔn)和偏胖體型在結(jié)構(gòu)部位表現(xiàn)不舒適所占比例如圖1～5所示。

圖 1 頭頸部不舒適人數(shù)所占比例Fig.1 The discomfort proportion of head and neck

圖 2 軀干不舒適所占比例Fig.2 The discomfort proportion of torso

圖 3 襠部不舒適所占比例Fig.3 The discomfort proportion of crotch

圖 4 腿部不舒適所占比例Fig.4 The discomfort proportion of leg

圖 5 手臂部不舒適所占比例Fig.5 The discomfort of arm

從圖1～5可以看出：①身高151～155 cm醫(yī)護(hù)人員，體型偏瘦的人認(rèn)為軀干、襠部、腿部不舒適比例分別為100%、頭頸部80%、手臂部20%；體型標(biāo)準(zhǔn)人群認(rèn)為軀干部不舒適比例分別為100%、腿部92.5%、頭頸部88.9%、襠部74.1%和手臂部7.4%；體型偏胖人群認(rèn)為軀干和腿部不舒適度比例均為76.9%、頭頸部61.5%、襠部為46.2%，手臂部7.8%；② 身高156～180 cm的醫(yī)護(hù)人員，體型從偏瘦型人群到偏胖型人員，頭頸部、軀干部位、襠部、腿部不舒適比例都呈下降趨勢；身高181～185 cm被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員只有2人為標(biāo)準(zhǔn)體型，不能呈現(xiàn)其變化規(guī)律；③186 cm以上的醫(yī)護(hù)人員只有1人，表現(xiàn)為頸部和襠部不舒適。從以上數(shù)據(jù)得出，身高151～180 cm體型偏胖的醫(yī)護(hù)人員，防護(hù)服在穿戴過程中結(jié)構(gòu)舒適度較高，手臂部位結(jié)構(gòu)對舒適性影響最小，身高181 cm以上被調(diào)查人數(shù)較少，反映規(guī)律不明顯。

根據(jù)GB 19082—2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)[19]，防護(hù)服號型由160/120、165/125、170/130、175/135、180/140、185/145等6個(gè)規(guī)格組成，標(biāo)準(zhǔn)中提供防護(hù)服的衣長、胸圍、袖長、袖口、腳口等5個(gè)主要部位的控制尺寸，內(nèi)部結(jié)構(gòu)尺寸沒有作具體要求。由于身高151～155 cm的醫(yī)護(hù)人員只能選擇160/120號型的防護(hù)服，“號”偏大造成“型”也偏大，防護(hù)服整體衣下間隙量過大；身高在156～185 cm醫(yī)護(hù)人員，雖然可以選擇與其身高匹配的防護(hù)服號型，但依據(jù)我國人體體型覆蓋標(biāo)準(zhǔn)[20-22]，身高為165 cm的胸圍在84～92 cm之間，而防護(hù)服設(shè)置胸圍為125 cm，胸圍松量達(dá)33～41 cm，它涵蓋所有人群胸圍尺寸。體型偏瘦的人員穿著時(shí)，衣下間隙量明顯過大，造成不適。體型偏胖人群穿著時(shí)，衣下間隙量減小，結(jié)構(gòu)舒適性提高；186 cm以上醫(yī)護(hù)人員只能選擇185/145號型的防護(hù)服，“號”偏小造成防護(hù)服的長度不足，頭頸部和襠部緊繃，不舒適感明顯。

防護(hù)服帽子間隙量過大，穿著舒適性差是因?yàn)槊备吲c帽寬尺寸過長導(dǎo)致帽子內(nèi)空間過大，帽沿處通過松緊帶收口，面料余量往前擠壓，造成臉部開口過小擠壓眼角，導(dǎo)致眼睛不舒適；防護(hù)服軀干、褲襠和褲腿部間隙量過大，穿著不舒適是因?yàn)槿梭w在運(yùn)動(dòng)過程中骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等部位會(huì)出現(xiàn)形變，防護(hù)服也跟隨身體產(chǎn)生形變，若間隙量過大，軀干、褲襠和褲腿不能緊隨人體骨骼、肌肉或關(guān)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作遲緩而產(chǎn)生不舒適感[18]；若防護(hù)服“號”偏小，只能通過拉伸防護(hù)服的長度來彌補(bǔ)身高，造成頭部、臉部和褲襠有緊繃感；袖子過長和過肥，阻礙手臂靈活性而造成不舒服，可以通過戴手套使其緊箍改善其舒適性，所以舒適性占比例最高。

3 結(jié) 論

1) 提高醫(yī)用防護(hù)服穿戴的舒適性是亟待解決的問題，希望國家加快研發(fā)具有良好透氣性和適體的防護(hù)服。

2) 身高151～155 cm和186 cm以上的體型偏瘦的醫(yī)護(hù)人員因衣下間隙明顯過大而造成不適體。GB 19082—2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》已不能滿足所有醫(yī)護(hù)人員的身高和體型，建議增設(shè)155/115、190/150號型并對防護(hù)服進(jìn)行分型。同時(shí)盡快建立醫(yī)用防護(hù)服工業(yè)樣版庫，在面對重大疫情時(shí)，能快速提供合體的醫(yī)用防護(hù)服。

3) 本次調(diào)查的目的是了解防護(hù)服的適體性，在下一步研究中將針對防護(hù)服號型進(jìn)行制版，以期為建立國家防護(hù)服工業(yè)樣版庫提供參考。