河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）邵利潔

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情反復(fù)，難治愈，嚴(yán)重影響患者健康生活。近年來(lái)中醫(yī)藥在臨床治療UC中得到廣泛關(guān)注，中醫(yī)理論認(rèn)為“腑病以通為補(bǔ)”，“六腑以通為用”，故治療UC應(yīng)以通腑止瀉、清利濕熱為主要原則[1]。加味白頭翁湯出自《溫病條辨》，具有清熱解毒、涼血止痢之功效[2]。本研究選取我院UC患者122例，旨在探討加味白頭翁湯聯(lián)合美沙拉嗪的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2015年3月～2018年3月我院UC患者122例。依據(jù)給藥方案不同分為西藥組（61例）和聯(lián)合組（61例）。西藥組男31例，女30例；年齡20～50歲，平均年齡（32.12±4.30）歲；病程1～7年，平均病程（4.13±1.12）年；其中重度患者7例、中度患者34例、輕度患者20例。聯(lián)合組男30例，女31例；年齡22～52歲，平均（33.43±4.12）歲；病程1～8年，平均病程（4.21±1.43）年；其中重度患者6例、中度患者33例、輕度患者22例。兩組基本資料（性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度）比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：均確診為UC；無(wú)藥物過(guò)敏者；患者均知情并簽訂同意書。②排除：細(xì)菌性痢疾；慢性血吸蟲；腸結(jié)核、結(jié)腸癌等其他腸道疾病；肝腎功能障礙性疾??；孕婦及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 采用西藥美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25g/片）治療，0.25g/次，tid，口服。

1.3.2 聯(lián)合組 在西藥組基礎(chǔ)上給予加味白頭翁湯治療，藥方組成：秦皮20g，白及20g，五倍子20g，炙甘草20g，白頭翁30g，黃連30g，黃柏30g，赤芍30g。水煎藥液至300ml左右，等量分為2份，藥液溫度冷卻至37℃最佳，排空大便之后用藥，取左側(cè)臥位，臀部抬高，每日早晚各灌腸1次。患者先取左、右側(cè)臥位，再取膝胸、仰臥位交替，每個(gè)體位至少維持30min。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 便血、腹痛、腹瀉等癥狀消失，排便次數(shù)正常，結(jié)腸鏡顯示腸黏膜潰瘍?cè)钕?，無(wú)黏膜充血和水腫為顯效；便血、腹痛、腹瀉等癥狀基本消失，排便次數(shù)減少，結(jié)腸鏡顯示僅有輕度炎癥反應(yīng)或部分假息肉為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后通過(guò)結(jié)腸鏡觀察患者腸黏膜炎癥增生、潰瘍、糜爛、水腫、充血等癥狀嚴(yán)重程度，參照Roth分級(jí)法，由重到輕分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)、無(wú)，分別計(jì)4、3、2、1、0分。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（腸黏膜征象積分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組總有效率95.08%高于西藥組83.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腸黏膜征象積分 治療前兩組腸黏膜征象積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組腸黏膜征象積分均低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后腸黏膜征象積分比較(±s,分)

附表 兩組治療前后腸黏膜征象積分比較(±s,分)

時(shí)間 組別 例數(shù) 黏膜充血 黏膜水腫 黏膜糜爛 黏膜潰瘍 炎癥增生治療前聯(lián)合組 61 2.83±0.26 2.63±0.46 2.47±0.38 2.53±0.12 2.62±0.38西藥組 61 2.79±0.36 2.64±0.48 2.43±0.39 2.62±0.78 2.56±0.24 t 0.704 0.118 0.574 0.891 1.043 P 0.483 0.907 0.567 0.375 0.299治療后聯(lián)合組 61 0.57±0.16 0.66±0.11 0.41±0.13 0.36±0.17 0.26±0.19西藥組 61 1.68±0.57 1.71±0.16 1.64±0.28 1.76±0.23 1.62±0.12 t 14.644 42.236 31.119 38.231 47.267 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組腹瀉加重1例，皮疹1例，上消化道反應(yīng)1例；西藥組腹瀉加重2例，皮疹2例，上消化道反應(yīng)1例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.92%（3/61）與西藥組9.83%（6/61）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P=0.489）。

3 討論

UC是一種慢性直腸性和結(jié)腸性炎癥疾病，致病機(jī)制與環(huán)境因素、遺傳因素、精神波動(dòng)、自身免疫及某些食物成分相關(guān)，且臨床癥狀多以炎癥性表現(xiàn)為主。美沙拉嗪是西醫(yī)臨床治療UC常用藥物，可消除潰瘍炎癥，緩解患者癥狀，但易產(chǎn)生依賴性和耐受性，不良反應(yīng)較多。

UC屬于中醫(yī)“腸風(fēng)”、“泄瀉”等范疇，病機(jī)在于脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸道，故成腸澼[3]。UC病變部位在脾胃、大腸，以大腸濕熱型最為常見(jiàn)，藥用中藥灌腸方加味白頭翁湯，以涼血止痢、清熱解毒。加味白頭翁湯中，君藥白頭翁清熱解毒、涼血止痢；黃連、黃柏共為臣藥，能清熱解毒、燥濕治痢，且黃連苦寒，瀉火解毒、燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸?；赤芍、炙甘草共為佐使藥，可緩急止痛，且赤芍清熱涼血、活血化瘀；炙甘草益氣通?yáng)、滋陰養(yǎng)血；秦皮苦澀而寒，清熱解毒、收澀止??；白及、五倍子收斂、止血、生肌。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，五倍子能止血、修復(fù)黏膜、促進(jìn)潰瘍愈合；黃連可止瀉；白及可局部止血；炙甘草還具有增強(qiáng)非特異性免疫、抗?jié)兗邦愃萍に刈饔?；赤芍、炙甘草、白頭翁可解痙止痛；黃連、黃柏、白頭翁、秦皮可抗炎、抑菌；諸藥共舉抗炎、抗?jié)儭⒅篂a、止血、解痙止痛之功[4]。

本研究表明，治療后聯(lián)合組總有效率高于西藥組（P＜0.05），腸黏膜征象積分均低于西藥組（P＜0.05），可見(jiàn)加味白頭翁湯聯(lián)合美沙拉嗪臨床治療UC患者療效確切，能顯著改善UC患者臨床癥狀；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與西藥組比較，差異不顯著（P＞0.05），可見(jiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，兩藥合用，不良反應(yīng)少，安全性高，是臨床理想用藥。

綜合可知，加味白頭翁湯聯(lián)合美沙拉嗪治療UC患者的療效確切，能顯著改善患者臨床癥狀，毒副作用少，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。