陳九一

【摘 要】目的：為咯血介入患者尋求一種安全、高效、咯血責任血管漏栓低的介入治療方式。方法：按照隨機數(shù)字法，收集2019年1月—2019年3月咯血患者180例，分為對照組和觀察組，每組各90例，對照組知情同意后直接行支氣管動脈造影加栓塞術(shù)，觀察組介入術(shù)前行主動脈血管造影（CTA），根據(jù)影像明確咯血責任血管，并逐一栓塞。術(shù)后統(tǒng)計責任血管的栓塞效率、介入手術(shù)時間、咯血責任血管漏栓、二次介入治療例數(shù)?？偨Y(jié)咯血介入術(shù)前主動脈CTA對介入治療效果的價值。結(jié)果：在經(jīng)過治療之后，觀察組治療的效果要明顯優(yōu)于對照組;在并發(fā)癥發(fā)生概率對比上，觀察組的發(fā)生概率相對較低;在檢查診斷的準確率對比上，觀察組的準確率較高;在對治療結(jié)果滿意度的對比上，觀察組的滿意度相對較高（P值范圍在0.05以內(nèi)）。結(jié)論：支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中具有良好的效果，值得在臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管動脈CTA;大咯血;介入栓塞治療

【中圖分類號】R816【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

在肺結(jié)核病患中，咯血是一種常見的現(xiàn)象，但是隨著病患病情的不斷發(fā)展，部分病情嚴重的病患會出現(xiàn)大咯血的現(xiàn)象[1]。在臨床上大咯血是指病患每次咯血的量在100毫升到500毫升之間，會因為失血過多或者是窒息而對病患的生命造成威脅。對于出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象的病患需要進行盡早的治療，如果病患年齡較大還需要長期臥床，在治療期間如果稍加不注意病患也會出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，對病患的生命健康造成威脅[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，目前對大咯血進行治療的方式不斷增多，從治療效果的角度出發(fā)，采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)對病患進行治療能夠取得較好的治療效果。該種治療方法的優(yōu)點為采用微創(chuàng)技術(shù)，對病患身體所造成的傷害比較小，并且止血的速度比較快，能夠較好的對病患患側(cè)的肺部功能進行保留。在進行栓塞治療的過程中，配合支氣管動脈CTA進行治療能夠有效提高治療的效果，本文對支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的效果進行研究探討，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料方法

1.1 資料

按照隨機數(shù)字法，收集2019年1月—2019年3月咯血患者180例，分為對照組和觀察組，每組各90例，對照組知情同意后直接行支氣管動脈造影加栓塞術(shù)，觀察組介入術(shù)前行主動脈血管造影（CTA），根據(jù)影像明確咯血責任血管，并逐一栓塞。對照組中男性病患所占比例為46，女性病患所占比例為44，年齡最小為49歲，年齡最大為68歲，年齡段的平均數(shù)值為（58.5±2.6）歲;觀察組中男性病患所占比例為47，女性病患所占比例為43，年齡最小為49歲，年齡最大為69歲，年齡段的平均數(shù)值為（59±2.8）歲。兩組數(shù)據(jù)對比P值范圍大于0.05，無統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

納入標準：（1）所選擇的研究對象在臨床診斷上都符合大咯血的相關(guān)診斷標準;（2）病患的咯血量都達到了對生命起到威脅的程度，每次的咯血量在100毫升以上或者是一天的咯血量達到了600毫升以上，并且會伴隨有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況發(fā)生;（3）在對病患進行內(nèi)科止血治療之后治療的效果并不明顯;（4）病患沒有合并其他嚴重的肝腎疾病;（5）所選取的病患對本次研究表示支持的態(tài)度，并簽署了相關(guān)的知情同意書。

排除標準：（1）對合并有其他嚴重肝腎疾病或者心腦血管疾病的病患進行排除;（2）對本次研究持反對的態(tài)度，不愿意配合的病患進行排除。

1.2 方法

對兩組病患使用的檢測掃描儀器為對應(yīng)型號的64排螺旋CT機對患病部位進行掃描和檢查，從病患的肺尖部位開始一直掃描到肺部的底端。在進行掃描的過程中將掃描的參數(shù)設(shè)置為：層厚數(shù)值為1.25毫米，重建層厚的數(shù)值為0.625毫米，并使用對比劑通過高壓注射器從病患右肘的靜脈進行注射，注射的速度控制在每秒鐘3毫升，注射的總量為70毫升到90毫升之間。在完成造影掃描之后將得到的影像資料傳送到相關(guān)的工作站當中，然后通過最大密度的投影以及容積再現(xiàn)的方法來對病患發(fā)生病變的血管進行三維重建處理。

對照組知情同意后直接行支氣管動脈造影加栓塞術(shù)進行治療，而觀察組病患則介入術(shù)前行主動脈血管造影（CTA），根據(jù)影像明確咯血責任血管，并逐一栓塞，具體為：讓病患采取平躺的體位躺在手術(shù)臺上，護理人員對病患的心電數(shù)值、血壓血氧的數(shù)值以及心率的數(shù)值進行監(jiān)護，對病患進行面罩吸氧，幫助病患保持呼吸的暢通。對病患雙側(cè)腹股的部位進行消毒處理，鋪好手術(shù)巾，以病患右側(cè)腹股溝作為穿刺的部位進行局部的麻醉，然后使用改良的穿刺技術(shù)對病患右側(cè)的股動脈進行穿刺處理，在成功完成穿刺處理之后將型號為4F或者是5F的動脈鞘放入病患體內(nèi)。在完成上述步驟之后將PIG導(dǎo)管放置在病患第四胸椎的水平位置進行胸主動脈的造影處理，讓支氣管動脈的開口位置能夠顯示，然后根據(jù)顯示的支氣管動脈的走行和內(nèi)徑的具體情況來對導(dǎo)管進行選擇，使用MIK導(dǎo)管在病患病變部位的支氣管動脈、鎖骨下的動脈、膈下的動脈以及肋骨間的動脈進行造影處理，對這些動脈的具體情況進行檢查，在對出血的部位進行明確之后，使用微導(dǎo)管進行插管，插在病患出現(xiàn)出血現(xiàn)象的動脈當中，然后根據(jù)出血動脈的造影結(jié)果和表現(xiàn)使用聚乙烯醇顆粒和彈簧圈等相關(guān)的栓塞劑對病患進行栓塞治療，指導(dǎo)病患出血的動脈血管血流現(xiàn)象完全消失，然后再次對病患進行造影的復(fù)查，確認患病部位栓塞結(jié)果良好之后結(jié)束手術(shù)，將導(dǎo)管從病患體內(nèi)拔出，對穿刺點采用壓迫的方法進行止血處理。

支氣管動脈CTA的圖像分析過程：從病患的主動脈開始，通過肺門沿著支氣管所行走的方向一直到達病患肺內(nèi)標記為的支氣管動脈的位置，而沒有通過肺門不沿著支氣管壁行走而達到肺部內(nèi)的標記為肺外體循環(huán)動脈。根基CTA圖像的顯示結(jié)果，對病患支氣管動脈的數(shù)量以及類型進行記錄，對病患肺外體循環(huán)動脈的來源以及數(shù)量進行記錄;病患有支氣管動脈主干的直徑數(shù)值在2毫米以上，而左支氣管動脈主干的直徑數(shù)值則在1.5毫米以上，這種情況被納入支氣管動脈增粗擴張的范圍當中。對病患肺實質(zhì)內(nèi)中的病變部位進行觀察，主要的觀察內(nèi)容為病患有沒有合并出現(xiàn)支氣管擴張的現(xiàn)象，是否感染曲菌球以及有無出現(xiàn)胸膜增厚的現(xiàn)象，對病患病灶以及異常支氣管動脈之間的解剖關(guān)系進行記錄。

1.3 觀察指標

在本文的研究當中，主要對比兩組治療的效果、并發(fā)癥發(fā)生的概率、檢查診斷的準確率以及對治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0，計量資料為（），計數(shù)資料為%，兩組數(shù)據(jù)對比P值范圍在0.05以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在經(jīng)過治療之后，觀察組病患中治療效果為顯效的例數(shù)為48例，治療效果為有效的例數(shù)為40，治療的總體有效率為97.8%;對照組病患中治療效果為顯效的例數(shù)為42例，治療效果為有效的例數(shù)為34例，治療的總體有效率為84.4%。兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，觀察組病患治療的效果相對較好（P值范圍在0.05以內(nèi)），具體內(nèi)容見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生的概率

經(jīng)過治療之后，觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為3例，發(fā)生的概率為3.3%;對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例，發(fā)生的概率為11.1%。兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組病患并發(fā)癥發(fā)生的概率相對較低（P值范圍在0.05以內(nèi)），具體見表2。

2.3 檢查診斷的準確率對比

觀察組中造影診斷的準確例數(shù)為81例，診斷的準確率為90%;對照組中造影診斷的準確例數(shù)為71例，診斷的準確率為78.8%。兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組病患檢查診斷的準確率數(shù)值相對較高（P值范圍在0.05以內(nèi)），具體內(nèi)容見表3。

2.4 對治療的滿意度

在經(jīng)過治療之后，觀察組病患中對治療表示非常滿意的例數(shù)為46例，表示滿意的例數(shù)為36例，總體的滿意度為91.1%;對照組病患中對治療表示非常滿意的例數(shù)為41例，表示滿意的例數(shù)為31例，總體的滿意度為80%。兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，觀察組病患對治療的滿意度相對較高（P值范圍在0.05以內(nèi)），具體內(nèi)容見下表。

3 討論

大咯血在臨床上是一種較為常見的急癥類型，導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因主要為支氣管發(fā)生擴張的現(xiàn)象、肺結(jié)核、醫(yī)源性的損傷、外傷[3]。肺膿腫以及肺癌等，病患通常會合并有肺功能不全以及慢性肺疾病等現(xiàn)象，因此在發(fā)病的過程中大部分病患沒有辦法進行急診的外科手術(shù)進行治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對大咯血病患主要采取的治療方法為經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞手術(shù)，該種手術(shù)方法的主要優(yōu)點為屬于微創(chuàng)手術(shù)，對病患身體所造成的傷害比較小，止血效果迅速并且能夠?qū)Σ』嫉姆喂δ苓M行保留，在目前已經(jīng)成為臨床上對大咯血病患采用內(nèi)科治療無明顯效果的后續(xù)治療方法，并且得到了廣大醫(yī)學(xué)家的認可。在進行治療的過程中由于病患支氣管動脈的行走變異現(xiàn)象較大，并且通常會伴隨有多支血管出血和出血的動脈源頭所產(chǎn)生的影響，在對病患采用DSA方法進行檢查的過程中容易發(fā)生漏診和誤診的現(xiàn)象。為了達到更好的診斷治療效果，支氣管動脈CTA檢查技術(shù)被廣泛的應(yīng)用，由于病患出現(xiàn)大咯血的主要原因為支氣管擴張，采用支氣管CTA檢查技術(shù)能夠有效的顯示病患血管走形的迂曲情況以及動脈的開口情況，能夠快速的對病患的病情原因進行確定并在進行介入治療的過程中迅速對病患進行止血處理，有效提高對病患進行止血的成功概率，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生概率。但是值得注意的是在使用支氣管CTA對病患進行檢查的過程中由于使用對比劑之后進入病患動脈中的壓力數(shù)值和數(shù)量和術(shù)中所選擇的造影數(shù)量相比相對較低，因此不能采用三維重建的方法對非常小的出血動脈進行發(fā)現(xiàn)，這也是支氣管CTA檢查技術(shù)中需要進一步解決和客服的難題。因此在對大咯血病患進行介入治療的過程中，臨床的主治醫(yī)生需要耐心的對病患可能伴有出血現(xiàn)象的動脈進行檢查，防止遺漏現(xiàn)象的發(fā)生而導(dǎo)致止血不徹底，影響治療的效果。

本文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過治療之后，觀察組治療的效果要明顯優(yōu)于對照組;在并發(fā)癥發(fā)生概率對比上，觀察組的發(fā)生概率相對較低;在檢查診斷率的準確率對比上，觀察組的準確率較高;在對治療結(jié)果滿意度的對比上，觀察組的滿意度相對較高（P值范圍在0.05以內(nèi)）。

由此可見，支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中具有良好的效果，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

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