唐屈 冉輝 楊德瓊 賴勤 汪洋

【摘 要】目的：探究異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)對(duì)燒傷后期瘢痕整形的修復(fù)效果。方法：將2018年1月-2020年1月100例燒傷后期瘢痕整形，以分段隨機(jī)化法分組，對(duì)照組自體中厚皮片治療，實(shí)驗(yàn)組異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療，分析2組治療的結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組皮片成活率高于對(duì)照組，其二次手術(shù)率低于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：燒傷后期瘢痕整形患者接受異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療，可獲得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】燒傷后期;瘢痕整形;異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)

Abstract： Objective To explore the repairing effect of acellular dermal matrix on scar plastic surgery in the late stage of burn. Methods from January 2018 to January 2020， 100 cases of scar plastic surgery in the later stage of burn were divided into two groups： the control group was treated with self medium thick skin， the experimental group with allogeneic acellular dermal matrix， and the results of the two groups were analyzed. Results the survival rate of skin in the experimental group was higher than that in the control group， the second operation rate was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the scar score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion the treatment of allogeneic acellular dermal matrix can achieve better results in the patients with scar plastic surgery in the later stage of burn.

Key words： post burn; scar reconstruction; allogeneic acellular dermal matrix

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

燒傷有著較高的發(fā)生率，患者在燒傷后期，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕痙攣的情況，影響機(jī)體功能，若不能得以及時(shí)的治療，則較易出現(xiàn)傷口感染等的情況，引發(fā)器官功能障礙[1]。以往燒傷后期瘢痕整形中，主要是采用自體中厚皮片治療，雖然能夠修復(fù)患者的瘢痕畸形，但是效果并不理想。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是新型組織修復(fù)的材料，其柔韌度、組織相容性較好，且使用方便、排斥反應(yīng)小，本研究主要對(duì)異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)對(duì)燒傷后期瘢痕整形的修復(fù)效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月-2020年1月100例燒傷后期瘢痕整形，以分段隨機(jī)化法分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：深Ⅱ度、深Ⅲ度燒傷者;b：傷后8h內(nèi)入院者;c：自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：精神或智力障礙者;b：凝血功能異常者;c：免疫系統(tǒng)疾病者;d：難以對(duì)本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡22歲-65歲，均值（40.23±3.69）歲，深度燒傷面積占比（51.23±1.58）%，男28例，女22例。對(duì)照組中，年齡21歲-69歲，均值（39.78±4.01）歲，燒傷深度燒傷面積占比（50.96±1.61）%，男29例，女21例。對(duì)比2組燒傷后期瘢痕整形患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組自體中厚皮片治療，與患者溝通后，全麻下實(shí)施治療，準(zhǔn)備手術(shù)部位的相關(guān)中厚皮片，直接在創(chuàng)面上方覆蓋，固定、縫合邊緣，患者關(guān)節(jié)部位石膏固定處理。

實(shí)驗(yàn)組異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療，全身麻醉后，將瘢痕切除或切開，進(jìn)行瘢痕痙攣的松解，恢復(fù)患者正常的解剖結(jié)構(gòu)，注意不可外露患者的重要血管、肌腱、神經(jīng)、骨骼等，徹底止血并沖洗，生理鹽水反復(fù)清洗合理大小的異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，真皮乳頭層面向下，拉成小網(wǎng)狀植于患者創(chuàng)面處，以可吸收線固定、縫合邊緣，之后將自體薄片植于異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)上，絲線固定縫合，覆蓋抗菌敷料后加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組燒傷后期瘢痕整形患者的皮片成活、二次手術(shù)情況作觀察，并分析2組術(shù)后瘢痕評(píng)分的差異性，包括色澤、厚度、血管分布、柔軟度，分?jǐn)?shù)越低，即與正常皮膚越接近。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組皮片成活、二次手術(shù)情況分析

實(shí)驗(yàn)組燒傷后期瘢痕整形患者的皮片成活率高于對(duì)照組，其二次手術(shù)率低于對(duì)照組，P<0.05。如表1：

3 討論

燒傷后期瘢痕整形中，既往常對(duì)自體中厚皮使用，來進(jìn)行瘢痕畸形的修復(fù)，雖然能夠起到一定的效果，但是效果并不理想。在創(chuàng)面生長、愈合、抗菌等方面，真皮有著十分重要的作用，保留基底膜的相關(guān)真皮基質(zhì)，其對(duì)于表皮細(xì)胞分化，有著十分重要的意義[2]。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是脫細(xì)胞、柔軟、去表皮、不會(huì)斷裂、無刺激性、排斥反應(yīng)以及無細(xì)菌生長的一種組織工程學(xué)材料，在皮膚組織缺損、創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用，可獲得較好的效果[3-4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組皮片成活率高于對(duì)照組，其二次手術(shù)率低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組。表明異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在燒傷后期瘢痕整形中的應(yīng)用，可提高皮片成活率，改善燒傷后期瘢痕整形患者的瘢痕情況，且二次手術(shù)率低。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)具有較為完整的細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)，可使得組織細(xì)胞較好的再生，最終促進(jìn)患者瘢痕處表皮細(xì)胞更好的增生，提高皮片的存活率，避免患者再次接受手術(shù)治療[5-6]。

綜上所述，異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)應(yīng)用于燒傷后期瘢痕整形患者中，可促進(jìn)皮片成活率的提高，降低二次手術(shù)率，且可改善瘢痕情況，應(yīng)用價(jià)值較高。

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