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【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在腦出血術后護理中的效果。方法：選擇103例腦出血手術患者，隨機分為觀察組和對照組，各52、51例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理路徑。結果：護理后觀察組神經功能缺損評分低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率為96.15%、對照組為82.35%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%、對照組為19.61%（P<0.05）。結論：腦出血術后患者實施臨床護理路徑，可有效提高手術治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】術后護理;腦出血;臨床護理路徑

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

腦出血發(fā)病驟急、病情進展快，發(fā)病后盡快手術清除顱內血腫對促進患者神經功能恢復、提高生存率具有重要作用。但術后病情仍復雜多變，若未予有效護理，仍有可能發(fā)生腦水腫、復發(fā)性血腫、下丘腦功能紊亂、肺部感染等并發(fā)癥[1]，使病情更加嚴重，也給預后帶來很多不確定性。臨床護理路徑根據患者情況劃分護理階段，明確護理內容，制定并實施標準流程，達到實現護理目標的目的[2]。我院對該護理模式納入對腦出血術后患者的護理中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2017年3月～2019年9月收治的行手術治療的103例高血壓腦出血患者，患者家屬均對治療和護理方式知情同意，隨機分為觀察組和對照組，各52、51例。觀察組中男性29例，女性23例，年齡54～77歲，平均（65.39±4.43）歲，微創(chuàng)手術36例，經顱手術16例;對照組中男性30例，女性21例，年齡53～78歲，平均（64.94±4.52）歲，微創(chuàng)手術37例，經顱手術14例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)術后護理，包括術后病情觀察、告知注意事項、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組給予臨床護理路徑護理。（1）昏迷期：a）為患者家屬發(fā)放腦出血患者術后臨床護理路徑表，講解各階段護理內容、家屬的配合;b）通過微信交流群對患者家屬進行健康宣教，推送腦出血的相關知識和健康宣教視頻，包括疾病知識、危險因素的認知、術后護理、術后常見并發(fā)癥、生活照料指導、介紹典型案例等;c）指導患者家屬每日與昏迷患者交流，講述家庭趣事、患者喜歡的人和事，為患者讀報，根據報紙內容與患者交流感興趣話題，以引起情感共鳴，促使其盡快蘇醒;d）：每日為患者播放其喜愛的音樂以強化聽覺刺激;通過用手電筒刺激患者瞳孔，變換床頭變色燈的顏色進行視覺刺激;通過將香草精油滴注在白色紗布上并置于距患者頭部10cm處、將裝有提神性中藥材的香包置于患者床頭進行嗅覺刺激，用生理鹽水擦拭患者額頭、眼部、鼻翼，用柔軟毛刷刺激其手、腳掌進行觸覺刺激。（2）蘇醒期：a）對患者進行功能狀態(tài)評估，根據結果制定功能訓練項目及強度;b）行肢體功能鍛煉，指導臥床患者進行上、下肢抬高、關節(jié)屈伸訓練;病情穩(wěn)定后，指導其站立、慢走練習;c）指導患者行舌頭伸縮、鼓腮、張嘴、舌頭卷放、抿嘴等進行發(fā)音肌肉訓練，發(fā)音練習;d）：指導患者進行洗漱、梳頭、穿衣，以培養(yǎng)其生活能力;e）：觀察患者情緒變化，與其進行交流，采用情感傾訴、轉移注意力、共情、鼓勵、安撫等方法消除其恐懼、急躁等情緒，使其保持平和心態(tài)，增強其對康復的信心。出院前回收臨床護理路徑表。

1.3 觀察指標 采用NIHSS（神經功能缺損評分量表）對患者神經功能進行評價，ADL（日常生活能力量表）對患者生活能力進行評價，FuglMeyer評分[2]對患者肢體運動功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組Barthel、FuglMeyer、NIHSS、評分比較兩組護理前各項評分無明顯差異，護理后差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血病情兇險，手術后仍面臨病情變化快、護理繁雜、并發(fā)癥發(fā)生率高等情況，且康復是一個緩慢的過程，不確定因素多，選擇適宜的康復護理模式至關重要。

本組資料中，觀察組護理后神經功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，Barthel、FuglMeyer評分、護理滿意率均高于對照組，與資料報道相似[3，4]。提示臨床護理路徑對促進腦出血術后肢體、語言、生活能力等方面的恢復均效果明顯。在調查患者家屬需求的基礎上，根據既往護理經驗和文獻，明確各階段臨床護理重點，制定臨床護理路徑表，并據此落實各項護理措施，使護理活動更系統(tǒng)、全面、流程化。其中利用新媒體推介相關知識，提高了患者家屬對疾病的正確認知，掌握了術后生活護理方法和護理配合方法;通過對昏迷患者的喚醒、視、聽、嗅、觸覺刺激，促進其記憶、感、觸覺恢復;通過肢體運動、行走練習促進其肢體功能恢復，并培養(yǎng)其生活自理能力;通過指導其情緒調節(jié)改善其心理狀況，滿足了患者術后恢復需求，收到了較好的效果?？傊?，臨床護理路徑應用于腦出血術后患者的護理中是有效和切實可行的，可促進患者恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

參考文獻

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