張偉

【摘 要】目的：總結(jié)治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)患者的護(hù)理方式及其效果。方法：在2019年1月到10月開展本次對比研究，期間選取血栓性血小板減少性紫癜患者40例作為案例進(jìn)行對比研究。所有患者均接受血漿置換治療。在治療期間為患者提供相應(yīng)的護(hù)理幫助。結(jié)果：40例患者的血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白水平與血細(xì)胞計數(shù)下降，初次采集之前有15例患者存在頭暈、頭痛，采集后癥狀減輕。在采集期間，有10例患者出現(xiàn)針頭位移，4例出現(xiàn)低鈣血癥，3例出現(xiàn)穿刺血腫。所有患者通過對癥治療后癥狀緩解，整個采集過程順利完成。結(jié)論：治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)的應(yīng)用具備較高的臨床價值，可以有效提高患者的綜合康復(fù)水平，值得普及。

【關(guān)鍵詞】治療性血細(xì)胞單采術(shù);高凝狀態(tài);護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

治療性血細(xì)胞單采術(shù)主要是借助分離或去除的方式促使患者的循環(huán)血液當(dāng)中部分病理成分，從而達(dá)到最終的治療目的[1]-[2]。目前治療性血細(xì)胞單采術(shù)可有效應(yīng)用于多種血液性疾病，尤其是一些因為血栓、血栓栓塞性疾病而導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，可以采取治療性血細(xì)胞單采術(shù)達(dá)到理想的治療作用。但是，因為治療性血細(xì)胞單采術(shù)的特殊性，在治療期間必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合治療，從而保障患者的綜合預(yù)后水平[3]。對此，本文以我院部分患者為例，探討治療性血細(xì)胞單采術(shù)的護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月到10月開展本次對比研究，期間選取血栓性血小板減少性紫癜患者40例作為案例進(jìn)行對比研究。所有患者均接受血漿置換治療。40例患者中男性患者25例，年齡中位數(shù)38.64歲。所有患者總共接受血細(xì)胞單采術(shù)治療79次。

1.2 方法

采用COBESpectra6.1血細(xì)胞分離機(jī)和配套的管路，白細(xì)胞去除時選擇WBC/MNC程序，紅細(xì)胞、血漿置換以及血小板取出的程序采用RBCX、TPE、ELP程序。檢測分離前后需要做好生化檢驗、凝血常規(guī)、血常規(guī)等檢查，同時觀察儀器設(shè)備是否報警，如凝血、低壓、穿刺出血等。

基于患者的治療過程，采取針對性護(hù)理措施：1、術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前1d做好對患者病情和治療狀況的評估，同時做好血常規(guī)、生命體征、止血功能等測定，同時評估患者的一般狀況以及血管條件。如果患者屬于高凝狀態(tài)，則需要在手術(shù)期間做好不良反應(yīng)的預(yù)先性準(zhǔn)備;2、血管通路選擇。構(gòu)建良好的血管通路是保障手術(shù)操作順利完成。普遍而言是應(yīng)用雙臂粗直且彈性較好的淺深靜脈進(jìn)行穿刺。出血管道應(yīng)當(dāng)以較好的一側(cè)為主，保障采血的流暢性。在股靜脈穿刺之前，需要做好預(yù)先準(zhǔn)備，做好頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管處理。對于部分高凝狀態(tài)患者，采集期間做好低壓報警和管路凝血的處理，對于穿刺部位如果需要更改必須在分離后進(jìn)行;3、抗凝劑使用?？鼓齽┏Ｒ?guī)采用血液保存液滿足基礎(chǔ)的分離需求，肝素抗凝期間需要應(yīng)用在肝腎功能衰竭或者是低鈣血癥的患者。對于枸櫞酸中毒這一問題，一方面可以在采集之前做好預(yù)先肝素靜脈和皮下注射的處理。另一方面在肝素需要提前做好管路的預(yù)沖;4、術(shù)中管路護(hù)理。穿刺之后原則上不移動軀體，指導(dǎo)患者保持一個固定的體位，固定管路，對于不容易配合的患者，可以適當(dāng)增加固定盒。在手術(shù)中需要大小便患者需要在床上排便。手術(shù)期間間隔20min做好患者穿刺部位的觀察，出血時及時處理，必要情況下可以拔針更換體位;5、采血端壓力低。儀器設(shè)備在出現(xiàn)低壓報警后，需要及時檢查針頭阻塞、位移等情況，如果明確為穿刺針在血管中可以適當(dāng)抬高床頭，在穿刺點的上放袖帶加壓或指導(dǎo)患者握拳加壓。對于白細(xì)胞快速提升以及高球蛋白血癥患者，可以提升抗凝劑的使用量或更改肝素抗凝方式，預(yù)防凝血癥狀的發(fā)生;6、術(shù)后。術(shù)后需要做好體征監(jiān)測，做好血壓與心率的變化監(jiān)測，及時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能，密切觀察貧血癥狀與出血跡象，異常時及時處理。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)所有患者的預(yù)后結(jié)局。

2 結(jié)果

40例患者的血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白水平與血細(xì)胞計數(shù)下降，初次采集之前有15例患者存在頭暈、頭痛，采集后癥狀減輕。在采集期間，有10例患者出現(xiàn)針頭位移，4例出現(xiàn)低鈣血癥，3例出現(xiàn)穿刺血腫。所有患者通過對癥治療后癥狀緩解，整個采集過程順利完成。

3 討論

近些年治療性血細(xì)胞成分單采已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于高白細(xì)胞白血病、骨髓增值性疾病以及多發(fā)性骨髓瘤，其屬于大多數(shù)難治性疾病與重癥疾病的有效治療措施[4]。高凝狀態(tài)和血管的血小板、細(xì)胞、凝血與抗凝纖溶等多系統(tǒng)存在較高關(guān)聯(lián)性，紅細(xì)胞的變異與可塑性會隨之降低，同時還會形成一個高凝狀態(tài)，促使患者的血液狀態(tài)發(fā)生改變。臨床中對于治療性血細(xì)胞單采術(shù)患者，在治療過程中需要基于患者的實際情況采取針對性護(hù)理措施，這也是保障治療綜合效益的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，所有患者通過對癥治療后癥狀緩解，整個采集過程順利完成。這一結(jié)果充分證明治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)患者采取有效護(hù)理措施具備較高價值，可以更好的保障單采的治療可以順利完成，提高患者的綜合預(yù)后水平。

綜上所述，治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)的應(yīng)用具備較高的臨床價值，可以有效提高患者的綜合康復(fù)水平，值得普及。

參考文獻(xiàn)

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