華啟新

【摘 要】吳門醫(yī)派是近代中醫(yī)藥具有重大影響的一大醫(yī)派，以重視針刺手法和重補脾胃的學(xué)術(shù)思想著稱。當(dāng)代吳門醫(yī)派傳承人鮑慶祥承師李氏、尤氏，得兩家之長，合自身55載經(jīng)驗，將吳門醫(yī)派思想融入到不孕癥的治療中，把握不孕氣血失調(diào)，胞宮失養(yǎng)的總病機，秉持健脾胃調(diào)氣血的治療法則，運用補瀉手法，重視刺激量與感傳，同時借溫針灸助治效，達(dá)到調(diào)陰陽，充氣血，補脾胃以助孕的目的。

【關(guān)鍵詞】不孕;經(jīng)驗;吳門醫(yī)派;鮑慶祥

【中圖分類號】R917.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

吳門醫(yī)派是以蘇州名醫(yī)為代表的地域性中醫(yī)學(xué)術(shù)流派[1]，吳門針灸名家以“神針”李培卿和被譽為“小日暉橋一銀針”的蘇州尤氏針灸影響最著。其中李培卿的次子陸瘦燕先生成為海派針灸的創(chuàng)始人[2]，孫子李元吉則成為江蘇省中醫(yī)院針灸科創(chuàng)始人之一。尤氏針灸為家傳世醫(yī)，名傳五世[3]，成為吳門醫(yī)派在針灸方面的代表性醫(yī)家。李、尤二氏針灸皆重視脾胃，強調(diào)針刺補瀉手法，體現(xiàn)了吳門醫(yī)派的特色。

蘇州中醫(yī)名師鮑慶祥主任醫(yī)師，于1962年師從李元吉先生的大弟子姚鳳清，成為姚氏唯一親傳弟子;1972年又隨侍蘇州尤氏針灸世家第四代傳人尤懷玉，成為融李氏、尤氏針灸學(xué)術(shù)思想與技術(shù)于一體的當(dāng)代吳門醫(yī)派針灸傳承人。經(jīng)過五十余年的耕耘求索，鮑老在臨證中屢收奇效，而針灸治療不孕癥，尤其體現(xiàn)出他對吳門針灸學(xué)術(shù)思想、技術(shù)的傳承和發(fā)展。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛、痰、瘀、郁皆可致不孕，其證型可分為腎虛證，肝氣郁結(jié)證，瘀滯胞宮證，痰濕內(nèi)阻證。鮑老認(rèn)為，雖然不孕癥成因復(fù)雜，證型多樣，但總的病機皆可歸結(jié)為氣血失調(diào)，胞宮失養(yǎng)而致經(jīng)水失調(diào)，恰如《婦科切要》所述：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。”吳門醫(yī)派歷代醫(yī)家治療不孕癥也都強調(diào)脾胃和，氣血調(diào)，胞宮養(yǎng)，則婦人有子。

2 治則處方

臨癥中，鮑老秉持以健脾胃調(diào)氣血為主要治則。脾胃為氣血生化之源，為后天之本，脾胃合，則氣血充。不孕雖有肝郁，腎虛，血瘀，痰濕之分，但總不離脾胃氣血。

針刺治療主穴：足三里、三陰交、合谷、太沖。

足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，可調(diào)一身氣血;三陰交為肝脾腎三陰之交，主陰血，為健脾補血之要穴。二穴同用，可調(diào)補一身氣血。合谷、太沖合稱四關(guān)穴，皆是臟腑原氣輸注之所在，其中合谷是調(diào)理氣機之大穴;太沖不僅為肝經(jīng)原穴，且有舒肝理氣之功效。兩穴并用，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，使升降協(xié)調(diào)，陰陽順接，共奏調(diào)理臟腑、通達(dá)氣血之功效。四穴合用，可使后天之本脾胃得健，氣血得調(diào)，生化有源，胞宮得養(yǎng)。

配穴：肝郁加肝俞;腎虛加太溪，腎俞，偏陽虛加命門;痰濕重加陰陵泉，脾俞;瘀重加血海。

3 針灸方法

根據(jù)治療目的，強調(diào)不同腧穴的刺激方法及達(dá)到的效果，是吳門針灸醫(yī)派的一大特色。具體內(nèi)容可分為補瀉手法、刺激量及感傳兩方面。

3.1 強調(diào)針刺補瀉手法

對針刺補瀉方法，吳門針灸醫(yī)派主張?zhí)岵鍟r不捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)時不提插，提插旨在獲得針感，而捻轉(zhuǎn)則是為加強針感，捻轉(zhuǎn)即補瀉手法。

3.2 針后刺激量及感傳

《靈樞.九針十二原》言：“刺之要，氣至而有效。”吳門醫(yī)派十分重視針刺刺激量和得氣感及其感傳，認(rèn)為一些重視的腧穴需達(dá)到一定的刺激量并產(chǎn)生相應(yīng)的感傳才能收效。在不孕癥的治療中，鮑老強調(diào)針刺足三里時，針感需沿足陽明胃經(jīng)下行放射至足趾部;針刺三陰交需有電麻感，使小腿抽一抽，并放散至足內(nèi)踝即止;針刺合谷時，針刺感需向大指、食指端放射為度;針刺太沖穴使針感達(dá)趾端。其余諸穴雖不強調(diào)感傳，但亦須有氣至感。

3.3 行溫針灸以助治效

溫針灸古已有之，后因《針灸大成》稱其為“俗法”，認(rèn)為“于血宜衍，于疾無與”，漸為后人棄用。李培卿認(rèn)為溫針灸具有溫行經(jīng)氣，加強手法功效之作用，無論補、瀉皆可應(yīng)用。行補法時，通過針體將灸之熱量導(dǎo)入體內(nèi)，可溫補經(jīng)絡(luò)陽氣，助推氣血循環(huán);行瀉法時，則借助溫?zé)嶂?，引邪外泄，達(dá)到祛邪除病的目的[4]。鮑老遙承培卿公遺法，常在針刺補瀉得氣后，對足三里、合谷等穴再行溫針灸，謂取艾之性溫，溫婦人胞宮血脈，溫養(yǎng)填精以助孕。

4 典型病例

患者吳某，女，27歲，2014年11月初診，婚后4年余未懷孕，月經(jīng)前后不定期，量時多時少，色暗紅，偶有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行少腹墜脹，精神抑郁，善太息，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄白，脈弦。

診斷：不孕，證屬肝氣郁結(jié)證。

治療原則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

針灸取穴：主穴：足三里、三陰交、合谷、太沖

配穴：太溪、支溝、陽陵泉、腎俞、百會、神闕（灸）、肝俞

治療時間：留針30min～40min，隔日1次，10次為1個療程。

操作方法：患者穴位常規(guī)消毒，分別選用0.30mm×40mm，0.30mm×75mm毫針，合谷穴進(jìn)針0.5寸，使針刺感應(yīng)向大指、食指端放射為度。足三里穴進(jìn)針1.5寸，使針刺感應(yīng)沿足陽明胃經(jīng)下行放射至足趾部為度;腎俞、肝俞只需產(chǎn)生局部的酸脹感，合谷、足三里、腎俞穴繼而用溫針灸，即剪取3年陳艾條約2cm長套在針柄上，先后灸2壯;神闕用雙孔灸盒置于任脈上行溫和灸;太沖、太溪交替針刺，單次治療取左太溪配右太沖，雙次治療取左太沖配右太溪，余穴只需產(chǎn)生氣至之感即可。治療期間囑患者放松心情，多活動，勿食生冷滋膩之品，于2015年3月復(fù)診，B超示早孕。

5 小結(jié)

吳門醫(yī)派當(dāng)代傳承人鮑慶祥習(xí)李氏、尤氏兩家之真?zhèn)?，結(jié)合自身經(jīng)驗，運用到不孕癥的治療中，重視一身氣血陰陽，顧護(hù)脾胃，創(chuàng)建一套完整的針灸治療不孕癥的臨診體系，對于提高針灸治療不孕癥的臨床療效有著重要的作用，值得廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳仁壽.”蘇派中醫(yī)”的歷史淵源、特色與成就[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018（02）：80-83.

吳煥金，口鎖堂，劉立功等.針灸學(xué)家陸瘦燕[J].中國針灸，2006，26（12）：885-889.

尤懷玉，尢懷琛，尤懷琦.尤氏經(jīng)驗點滴[J].江蘇中醫(yī)雜志，1986，10：40-42.

李君梅，陸瘦燕，朱汝功.針灸科李培卿的學(xué)術(shù)經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，1962，9：21.