肖勝元 張夢思 付晉鳳 李麗萍 袁子萱
【摘 要】目的: 總結(jié)燒傷兒童創(chuàng)面治療中配合醫(yī)生進(jìn)行換藥的護(hù)理經(jīng)驗,探討醫(yī)護(hù)合作換藥的工作模式應(yīng)用于兒童燒傷創(chuàng)面治療的護(hù)理效果。方法: 選取2016年8月-2019年12月我科室收治的120例燒傷兒童,隨機(jī)分為兩組,觀察組60例患兒在其燒傷創(chuàng)面換藥中采用醫(yī)護(hù)配合工作模式,對照組60例患兒采取常換藥處理,對比兩組患者的護(hù)理效果分析成效。結(jié)果: 觀察組及對照組患兒創(chuàng)面換藥平均時間分別為為(10±2.32)min、(20±5.21)min,觀察組換藥時間短于對照組(P<0.05);創(chuàng)面愈合平均時間分別為(10.25±2.31)d、(15.69±3.05)d,觀察組恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05);觀察組換藥后的疼痛評分(3.82±1.28),對照組為(1.53±1.0 6),換藥前兩組疼痛評分無差異,而觀察組換藥疼痛降低更明顯(P<0.05);觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(21.67%),兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者護(hù)理總滿意度分別為83.33%、68.33%,組間護(hù)理滿意度對比,觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 : 醫(yī)護(hù)共同換藥可以很大程度上縮短燒傷患兒換藥時間,縮短創(chuàng)面愈合時間,減少換藥疼痛,降低燒傷換藥并發(fā)癥,提高家屬治療滿意度,醫(yī)護(hù)配合團(tuán)隊合作處理兒童創(chuàng)面換藥,是一個值得推廣的經(jīng)驗和方法。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)面;兒童;護(hù)理
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)10-30--01
日常生活中會常見到小兒燒傷,小兒燒傷屬于常見的燒傷外科急診疾病,大部分患兒燒傷創(chuàng)面屬于Ⅱ度燒傷,創(chuàng)面換藥是II度燒傷創(chuàng)面治療的重要手段之一,而護(hù)理質(zhì)量的高低會給創(chuàng)面的愈合造成直接影響[1]。選擇2016年8月-2019年12月我院收治的120例燒傷兒童作為觀察對象,總結(jié)分析燒傷兒童創(chuàng)面治療中配合醫(yī)生進(jìn)行換藥的經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年8月-2019年12月我院收治120例燒創(chuàng)傷兒童,男72例,女48例,年齡6個月~10歲,平均(4.9±1.5)歲。創(chuàng)面均II度燒傷,燒傷面積:為7%~26%。燒傷位置:9例面頸部,44例軀干部,22例上肢,15例下肢。致傷原因:熱液燙傷66例,火焰?zhèn)?4例。入院時間為傷后0.5~24h。將120例患兒隨機(jī)分入觀察組及對照組,兩組患兒的性別、年齡、燒傷病情等一般資料方面進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 護(hù)理方法
燒傷患兒住院后,給予補(bǔ)液預(yù)防休克、抗感染治療及營養(yǎng)支持,對創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理,兩組患兒隨機(jī)分入觀察組及對照組,對照組常規(guī)護(hù)理,觀察組給予協(xié)助醫(yī)生換藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)理配合措施包括以下幾個方面:
1.2.1 換藥前準(zhǔn)備:在換藥前做好各項準(zhǔn)備工作,包括提前評估患兒生命體征,疼痛視覺模式評分法 (visual analogue scale, VAS) 做疼痛評分并控制好室溫(一般室溫冬季維持在28~32℃、夏季維持在28~30℃[2]),準(zhǔn)備好換藥時所需物品常規(guī)包括:消毒液、手套、覆蓋敷料、繃帶、膠布,溫鹽水、創(chuàng)面外用藥、剪刀、止血鉗等。做好患兒及家長的心理護(hù)理工作,為其講解換藥的步驟和注意事項,使其有一定的心理準(zhǔn)備并積極配合護(hù)理工作的開展。針對患者燒傷創(chuàng)面情況及其對疼痛的耐受程度適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛劑,一般在創(chuàng)面換藥前30 min使用 [3]。理順患兒身上的管道,特別是輸液靜脈管道,若有需要可以應(yīng)用輸液夾板進(jìn)行固定。
1.2.2 揭敷料:與家屬及患兒做好換藥前溝通,交代換藥中的注意事項,做好換藥前的準(zhǔn)備,避免出現(xiàn)換藥時孩子還未起床、吃早餐等情況,縮短換藥前準(zhǔn)備時間,佩戴好各項無菌工具,包括穿戴工作帽、口罩、隔離衣和無菌手套等。輕柔揭去患兒創(chuàng)面敷料,如遇敷料與創(chuàng)面粘連,可用溫鹽水浸濕內(nèi)敷料后再揭去,并使用紅外線燈進(jìn)行局部創(chuàng)面保暖。
1.2.3 浸浴:我科部分深I(lǐng)I度燒傷患兒需進(jìn)行浸浴治療,把復(fù)春散倒入到套好保鮮袋并已經(jīng)消過毒的浴盆、桶中,水溫度38 ℃上下,讓患兒創(chuàng)面暴露后浸浴到水中,浸浴15-20 min。換藥護(hù)士佩戴好無菌手套,應(yīng)用紗布對創(chuàng)面進(jìn)行清理,輕柔的把易脫落的膿痂、壞死表皮清除,浸浴結(jié)束后應(yīng)用燒傷棉墊進(jìn)行包裹,采用燒傷大型紅外線進(jìn)行保暖。
1.2.4 換藥時醫(yī)護(hù)配合:換藥時護(hù)士將配合醫(yī)生一起完成患兒的換藥工作,讓醫(yī)生在操作時能觀察到患兒創(chuàng)面的每個地方,進(jìn)行必要的制動,包扎創(chuàng)面時盡量使患兒關(guān)節(jié)使保持在功能位,及時傳遞醫(yī)生換藥時的所需物品,擺放傷肢體位降低醫(yī)生換藥時因患兒不配合過度掙扎的操作難度,并減少患兒創(chuàng)面暴露的時間,縮短換藥時間。
1.2.5 換藥后處置:換藥結(jié)束注意觀察患兒一般情況監(jiān)測生命體征,將水腫的患肢抬高,換藥后使用VAS再次疼痛評分,必要時通知醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。后護(hù)士統(tǒng)一處理換藥車的醫(yī)療垃圾,將污敷料丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi),由指定通道送出處理。換藥車用1%(1000mg/L)含氯消毒液擦拭,消毒完成后放回庫房備用。
1.2.6 心理護(hù)理
依據(jù)患兒情況與家屬相關(guān)知識水平,擬定健康教育方案,采用不同形式開展健康教育,構(gòu)建互相支持的護(hù)患間的伙伴關(guān)系。多與患兒交流,或向患兒提供玩具,轉(zhuǎn)移患兒注意力,換藥前可以播輕音樂,或是播放患兒喜歡的動畫片與患兒做些互動游戲,拉近彼此關(guān)系,以減輕患兒換藥前的緊張害怕情緒。對于出現(xiàn)極度恐懼,猛烈哭鬧,煩躁不安的患兒,應(yīng)當(dāng)主動對患兒進(jìn)行安撫,給予患兒更多表揚(yáng),以爭取患兒的合作,增加患兒的信任感,以利于患兒提前做好治療的心理準(zhǔn)備,提升其承受力。當(dāng)患兒給予良好配合,可以給予患兒小禮品,從而驅(qū)散患兒的不良情緒,提升患兒的配合度。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組患兒的每次換藥所需時間、創(chuàng)面愈合時間、患兒換藥前后疼痛評分、換藥時嚴(yán)重并發(fā)癥情況及家屬對換藥護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用X2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 觀察組及對照組患兒創(chuàng)面換藥平均時間分別為為(10±2.32)min、(20±5.21)min,觀察組換藥時間短于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者燒傷創(chuàng)面恢復(fù)平均時間分別為(10.25±2.31)d、(15.69±3.05)d,,觀察組恢復(fù)時間短于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組創(chuàng)面處理前 VAS 對比無統(tǒng)計學(xué)差異,創(chuàng)面處理后的疼痛 VAS 評估上與對照組相比,觀察組換藥疼痛評分降低更明顯(P<0.05),見表1。觀察組患者治療期間共有2例發(fā)生并發(fā)癥(其中1例抽搐、1例創(chuàng)面感染),發(fā)生率為3.33 %,對照組患者治療期間共有13例發(fā)生并發(fā)癥(其中2例抽搐、5例高熱、6例感染),發(fā)生率為21.67%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
兒童燒傷為兒童創(chuàng)傷中的常見疾病,且而小兒皮膚比較薄,大多數(shù)燒傷創(chuàng)面都為深Ⅱ度,燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)極易發(fā)生感染,導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合、后期瘢痕形成,采取有效的創(chuàng)面處理措施為兒童燒傷治療中的重要一環(huán)[4]。由于兒童心智發(fā)育尚未成熟,難以配合換藥,換藥除給患兒帶來軀體痛苦,也給其家屬帶來了心理恐懼,是兒童燒傷治療過程中的難點[5]。近年來隨著換藥技術(shù)不斷規(guī)范化和新型敷料的不斷更新,醫(yī)護(hù)配合換藥越來越廣泛應(yīng)用于燒傷換藥。本次研究60例燒傷患兒,給予全身治療與醫(yī)護(hù)共同換藥的,此種模式醫(yī)護(hù)有效縮短了每次換藥時間,減輕了換藥痛苦,降低了換藥不良反應(yīng)的發(fā)生率并使創(chuàng)面愈合時間縮短。燒傷患兒的護(hù)理貫穿于其治療的全過程中,在換藥過程融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念“以人為本,以患者為中心”,換藥前做好充分準(zhǔn)備縮短時間,換藥中有效的溝通與交流,充分的人文關(guān)懷,降低了患兒在換藥過程中恐懼、疼痛、寒冷等反應(yīng),降低并發(fā)癥風(fēng)險,有利于提高臨床治療的質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度[6]。
綜上所述,針對小兒燒傷創(chuàng)面醫(yī)護(hù)配合換藥工作模式有著良好的應(yīng)用效果。通過醫(yī)護(hù)配合換藥,有效的減少換藥時間,減少換藥疼痛,降低燒傷換藥并發(fā)癥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過加強(qiáng)團(tuán)隊合作有效提高了工作效率和患者滿意度,為換藥安全提供了保障。
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