陸正奎

【摘 要】目的：研究藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對(duì)患者臨床合理用藥的影響。方法：采用某院2018年2月～2019年2月時(shí)間段內(nèi)收治的60例抗菌藥物治療患者，通過(guò)雙色球隨機(jī)分組法將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，其中藥劑科不對(duì)參照組患者進(jìn)行抗菌藥物用藥管理;實(shí)驗(yàn)組患者接受了藥劑科對(duì)抗菌藥物用藥管理的干預(yù)，觀察并對(duì)比兩組患者的用藥合理率情況。結(jié)果：觀察組抗菌藥物用藥合理率、一聯(lián)用藥占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組三聯(lián)用藥占比及各種類型用藥不合理率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抗菌藥物費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥劑科在臨床應(yīng)用抗菌藥物治療中進(jìn)行抗菌藥用藥管理可有效促進(jìn)用藥合理性的提高，有助于減少患者的抗菌藥物費(fèi)用，促使藥效充分發(fā)揮，有助于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】藥劑科;抗菌藥;用藥管理;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

抗菌藥物為殺滅細(xì)菌、抑制細(xì)菌的藥物，對(duì)于發(fā)生細(xì)菌感染的患者，使用該藥物進(jìn)行治療，不僅可以有效的抑制細(xì)菌的繁衍，還可促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)。但是近些年來(lái)臨床上抗菌藥物濫用的現(xiàn)象較為普遍，會(huì)增加發(fā)生藥物耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體健康也會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多重耐藥。藥劑科是管理醫(yī)院藥物的科室，其日常工作就是對(duì)藥物應(yīng)用進(jìn)行研究，對(duì)藥物的應(yīng)用市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物的使用狀況，并對(duì)其使用合理性進(jìn)行分析。

一 資料與方法

1.1 一般資料

采用2018年2月～2019年2月期間我院收治的60例抗菌藥物治療患者進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)，劃分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，患者對(duì)研究知情同意參加，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。參照組中男18例，女12例，年齡24～45歲，平均為（43.92±4.55）歲;實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡22～44歲，平均為（43.14±2.08）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者直接使用臨床醫(yī)師開(kāi)據(jù)的抗菌藥物治療，主要根據(jù)患者的檢查結(jié)果及實(shí)際情況由主治醫(yī)師給予相應(yīng)的抗菌藥物.研究組患者接受藥劑科參與臨床抗菌藥物使用，具體為：藥劑科藥師對(duì)主治醫(yī)師每次開(kāi)具的處方均進(jìn)行詳細(xì)的分析及點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中抗菌藥物使用中的不合理現(xiàn)象.同時(shí)與主治醫(yī)師共同參與查房，分析患者的臨床癥狀，結(jié)合處方中的抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥等判斷其合理性.對(duì)于存在問(wèn)題的處方及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，制定出更加合理的用藥方案.定期對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)，盡可能避免抗菌藥物濫用及耐藥性的增加，更好的確定抗菌藥物使用情況，提高用藥的準(zhǔn)確性及安全性，減少用藥費(fèi)用.跟蹤調(diào)查抗菌藥物使用的臨床效果、使用部位、給藥途徑、相關(guān)不良反應(yīng)及患者自覺(jué)癥狀，評(píng)價(jià)其使用的合理性，并及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用種類、用法用量、給藥途徑及部位等.定期匯總分析抗菌藥物在患者治療中的使用效果，找出存在的問(wèn)題及發(fā)生原因，制定出有效的解決措施.比較兩組抗菌藥物合理使用率、藥品及住院費(fèi)用、住院時(shí)間

1.3 觀察指標(biāo)

及判定標(biāo)準(zhǔn)比較2組用藥合理性、聯(lián)合藥物使用情況、不合理用藥情況、抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間。從用藥途徑、用藥劑量、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況及藥物敏感性等方面判定2組患者的用藥合理性。合理：用藥時(shí)間為術(shù)前2h及術(shù)后3d之內(nèi)，用藥方式及劑量合理，聯(lián)合用藥無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，藥物敏感性較高;基本合理：抗菌藥物使用方案基本正確，在聯(lián)合用藥時(shí)出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，藥物敏感度不高;不合理：未結(jié)合患者的實(shí)際情況正確用藥，藥物敏感性低且有不良反應(yīng)存在。用藥合理率=（合理+基本合理）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn).

二 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況研究組患者抗菌藥物合理使用率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1.

組別 例數(shù) 合理 基本合理 不合理 合理率

研究組 85 57（65.06） 26（30.59） 2（2.35） 83（97.65）

對(duì)照組 85 47（55.29） 22（25.88） 16（18.82） 69（81.18）

2.2 兩組患者治療情況研究組患者藥品及住院費(fèi)用、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

組別 例數(shù) 藥品費(fèi)用（元） 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）

研究組 85 1033.8±15.6* 3256.4±28.7* 13.4±2.7*

對(duì)照組 85 1522.7±23.8 4658.3±34.6 18.7±3.2

三 討論

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，抗菌藥物的濫用是一項(xiàng)重大的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。抗菌藥物是臨床上使用廣泛的一類藥物，現(xiàn)如今臨床上抗菌藥物存在許多不合理的現(xiàn)象，抗菌藥物使用不合理會(huì)影響患者預(yù)后效果，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);為了改善抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)象，讓藥劑科參與至藥物管理中，在醫(yī)生開(kāi)具處方后，藥劑科對(duì)處方進(jìn)行審核，結(jié)合患者的具體病情以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)反饋到臨床醫(yī)生處，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化抗菌藥物治療方案，為患者選擇最為適宜的抗菌藥物，對(duì)于患者的后續(xù)用藥狀況，需要進(jìn)行跟蹤，觀察患者的藥物吸收、血藥濃度以及藥物預(yù)期，分析對(duì)比藥物臨床效果。

抗菌藥物的制成方式為化學(xué)合成以及菌體等微生物的提取，主要用來(lái)避免患者發(fā)生感染，適用范圍極廣，能有效治療多種病菌感染造成的疾病。但是在用藥過(guò)程中，如果藥物劑量、療程和種類使用不正確，會(huì)對(duì)患者的病情造成影響，加重病情發(fā)展，提升治療難度，也會(huì)產(chǎn)生高額的治療費(fèi)用。因此，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理用藥的管理非常必要，藥劑科是給醫(yī)院供應(yīng)藥物的部門，在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)里占據(jù)重要位置，該部門承擔(dān)著對(duì)藥品的管理和監(jiān)督的責(zé)任，在藥劑科的管理下，能夠?qū)咕幬锲鸬綑z驗(yàn)、規(guī)劃和合理使用的作用。從本研究可以看出，藥劑科參與臨床用藥管理大大提升了臨床合理使用抗菌藥物的程度，藥劑科工作人員對(duì)藥方審核后，按照患者情況進(jìn)行藥物的合理搭配，并對(duì)患者用藥后的情況進(jìn)行追蹤分析，同時(shí)和各科室有效交流，共同制作合理用藥方案，在用藥制度的規(guī)范管理下，嚴(yán)格監(jiān)督和控制抗菌藥物的使用狀況，保證了抗菌藥物的用藥合理性，提升了患者的治療效果，足見(jiàn)藥劑科參與抗菌藥物用藥管理的重要性和優(yōu)越性。

隨著新醫(yī)改的深入，在國(guó)家相關(guān)政策及方針指導(dǎo)下，本院為提高藥事管理水平，積極探索與創(chuàng)新管理手段，結(jié)果顯示，藥劑科干預(yù)后用法用量不合理、藥物遴選不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、溶媒選擇不適宜、藥物相互作用、禁忌證用藥等用藥不合理情況發(fā)生率、抗菌藥物用藥強(qiáng)度及用藥費(fèi)用均低于干預(yù)前，表明實(shí)施藥劑科干預(yù)后，可有效提高合理用藥率，降低用藥強(qiáng)度及醫(yī)藥費(fèi)用，保障患者用藥安全性，并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥劑科通過(guò)推進(jìn)用藥制度創(chuàng)新，建立長(zhǎng)效管控機(jī)制，對(duì)臨床合理用藥管理、抗菌藥物管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理等藥物管理制度采用計(jì)分制，可提供專業(yè)數(shù)據(jù)，為促進(jìn)臨床合理用藥可提供有利保障。臨床藥師應(yīng)參與藥物信息化軟件系統(tǒng)建設(shè)，主要包括重點(diǎn)監(jiān)控藥物適應(yīng)證管控平臺(tái)、合理用藥管控平臺(tái)、抗菌藥物監(jiān)管平臺(tái)，做到實(shí)時(shí)監(jiān)管與反饋，及時(shí)規(guī)范患者的用藥行為。參與臨床路徑管理，加強(qiáng)對(duì)不合理醫(yī)囑的審核，并參與審方、查房、會(huì)診，點(diǎn)評(píng)處方，對(duì)臨床醫(yī)師不合理用藥情況實(shí)施計(jì)分制，并給予相應(yīng)懲罰，結(jié)合科室特點(diǎn)進(jìn)行再培訓(xùn)，開(kāi)展合理用藥巡講，從源頭杜絕用藥不合理使用情況發(fā)生[7]。增加與信息科的溝通，加強(qiáng)抗菌藥物管理，對(duì)處方權(quán)限采取分級(jí)管理，采用信息化手段對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估[8]。

結(jié)束語(yǔ)：

與世界各國(guó)相比，我國(guó)對(duì)抗菌藥物的管制較寬松，在一定程度上為抗菌藥物濫用埋下了隱患.抗菌藥物濫用不僅使耐藥菌大量繁殖，影響臨床治療效果，還會(huì)增加患者的醫(yī)療成本。所以，改進(jìn)和優(yōu)化治療方案，因此可減少抗菌藥物使用時(shí)機(jī)不合理、給藥方法不合理、劑量不合理、用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理等情況的發(fā)生，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

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