楊帆 弋石泉

【中圖分類號】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是在發(fā)生髖關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變的患者中，應(yīng)用外科手術(shù)的方法，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制造的人工修復(fù)體，將不能正常行使功能的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)替換下來，從而恢復(fù)相對正常的形態(tài)和功能的一種治療方法。

髖關(guān)節(jié)的部位和結(jié)構(gòu)很特殊，是我們俗稱的骨盆和大腿根這個部位的聯(lián)合處，這個部位相比肩關(guān)節(jié)來說，髖臼窩較深，而且股骨頭被較厚又堅韌的關(guān)節(jié)囊包繞，外圍還有關(guān)節(jié)韌帶加強(qiáng)，所以活動性不如肩關(guān)節(jié)靈活，但是髖關(guān)節(jié)具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)可以緩沖我們的軀體重量，同時在各種腰腿部運動，都或多或少的運用到髖關(guān)節(jié)。

一 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)用范圍很廣泛，對于先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)處的良惡性腫瘤、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性引起的關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性破壞，引起關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，影響功能，甚至嚴(yán)重活動受限影響到了正常生活和工作的患者，經(jīng)過藥物等保守治療并沒有獲得顯著效果、癥狀沒有明顯緩解的，可以選擇進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。

二 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥

年輕的患者在手術(shù)選擇時應(yīng)慎重，畢竟礙于使用時限，要經(jīng)歷兩次或更多次的人工關(guān)節(jié)修整?；加行哪X系統(tǒng)、肺部疾病不耐受手術(shù)的、從事強(qiáng)體力工作的、髖關(guān)節(jié)感染、骨髓炎的患者，均應(yīng)視具體情況慎重選擇。

三 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行康復(fù)前訓(xùn)練應(yīng)注意的問題

在對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)治療的患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)后恢復(fù)情況，恢復(fù)期各個階段均因?qū)颊哌M(jìn)行全面細(xì)致的復(fù)查，如果置入的關(guān)節(jié)有脫位或者輕度的移位，都應(yīng)及時與患者溝通，并告知康復(fù)醫(yī)生。

四 人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體姿勢

1 剛做完手術(shù)的一兩天內(nèi)，盡量不要讓我們的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行制動，不要過度外旋內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，并且坐位時，上身和大腿的夾角要小于90度，不要習(xí)慣性的去翹二郎腿，更要避免彎腰撿東西。

適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行呼吸訓(xùn)練以維護(hù)心肺系統(tǒng)的健康，同時自主的控制臀腿部肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練以防止長期無功能運動造成的肌肉萎縮退化，腳趾腳踝等也應(yīng)該適當(dāng)訓(xùn)練，以刺激神經(jīng)的重新長入和支配活動的能力。但在早期依然要限制髖關(guān)節(jié)的活動量，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后并發(fā)癥。

2 在之后的3～6天中，可以繼續(xù)重復(fù)第1～2天對于肌肉、腳趾腳踝、及心肺系統(tǒng)的訓(xùn)練，同時增加床上功能訓(xùn)練。下面介紹幾個簡單有效的康復(fù)姿勢訓(xùn)練：（1）踝泵，平臥位時腿部貼著床面，只腳踝部運動，來回的向上勾腳尖和向下壓腳背（2）床上屈膝運動，將左腳放在右腳的右側(cè)，屈膝，腳后跟貼著床面，逐漸緩慢的滑動左腳，從右側(cè)膝關(guān)節(jié)的位置一直到右側(cè)臀部，不要過于強(qiáng)求達(dá)到臀部位置，循序漸進(jìn)，每次達(dá)到最大程度即可，然后再緩慢的將左腿伸直，換另一側(cè)也是如此。（3）肌肉的收縮訓(xùn)練，仰臥位時，自主的控制臀肌和大腿前側(cè)的股四頭肌收縮，持續(xù)收縮幾秒后，放松。如此反復(fù)循環(huán)幾次，直到肌肉感覺到疲勞。（4）患者側(cè)下肢的訓(xùn)練，包括平躺時在床上平移手術(shù)側(cè)的下肢，和膝關(guān)節(jié)繃直，將腿抬離床面5厘米左右，緩慢放下，來回重復(fù)進(jìn)行。

3 術(shù)后的站立訓(xùn)練

在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，應(yīng)盡早進(jìn)行站立及行走的功能性訓(xùn)練。在恢復(fù)初期，我們可以在家人或醫(yī)護(hù)人員的幫助下嘗試站起來，然后借助其他的輔助工具，比如牢固的桌椅等，支撐自己能夠站穩(wěn)，在可以憑借胳膊和健康側(cè)的下肢站穩(wěn)后，進(jìn)行站立位的訓(xùn)練。主要有以下幾種姿勢：（1）膝關(guān)節(jié)抬高，緩慢的將去屈膝抬高大腿，離地高度可根據(jù)自身的情況適當(dāng)減小，不要讓膝關(guān)節(jié)超過腰部。再緩慢放下大腿。（2）做站立位的外展下肢，和仰臥位時一樣，將患側(cè)的大腿伸直，向外側(cè)抬起后緩慢放下。（3）站立位時，還可以嘗試將腿伸直向后方稍稍抬高，停頓2秒后緩慢放下。

4 手術(shù)恢復(fù)一周之后，可以根據(jù)關(guān)節(jié)的鍛煉情況，適當(dāng)?shù)脑黾幼坏挠?xùn)練、拄拐的練習(xí)以及拄拐行走。但是由于坐位時的髖關(guān)節(jié)受力容易脫位，所以強(qiáng)調(diào)選擇的板凳應(yīng)有一定高度，從而避免屈髖超過90度。

5 術(shù)后1～3周可進(jìn)行雙拐步行的訓(xùn)練，4～6周逐步過渡到上下樓及單拐的訓(xùn)練上來，7～12周慢慢開始撤掉一側(cè)拐杖，并逐漸從短距離的行走練習(xí)轉(zhuǎn)換到長距離行走練習(xí)，并逐漸到達(dá)無拐杖行走的練習(xí)，12周后，增加平衡訓(xùn)練，并適當(dāng)加大訓(xùn)練強(qiáng)度。

溫馨提示

剛開始進(jìn)行行走訓(xùn)練時，可在家人或醫(yī)護(hù)人員攙扶下進(jìn)行，之后慢慢練習(xí)扶桌邊、墻、走廊扶手等行走。使用雙拐時，要注意雙拐之間的距離不要過寬過窄，兩拐與腳著地的位點應(yīng)形成穩(wěn)定的三角形，行走練習(xí)時，將患側(cè)腿放在兩拐之間，左右兩側(cè)拐同時向前移動，然后手臂支撐發(fā)力，健康的腿順勢向前邁一步，重復(fù)這個步驟。當(dāng)過渡到單拐時，拐位于健康側(cè)的手臂下，拐和患側(cè)腿一起等距離邁出，手臂支撐以分擔(dān)患側(cè)腿的受力，然后健康側(cè)的腿再往前邁。在做上下樓梯練習(xí)時，需要下肢同時具備力量和活動度，上樓梯時先邁健康一側(cè)腿，下樓時相反。一定要對自己有信心，相信經(jīng)過不斷練習(xí)一定能重新站起來。