劉智敏

【摘 要】目的：探討自我管理教育對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的治療效果。方法：自2017年1月至2020年1月，本社區(qū)120例老年糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，按照隨即數(shù)字表法將120名患者平均分成兩組，對(duì)照組患者采取常規(guī)管理模式，研究組患者采取自我管理教育模式。對(duì)比分析兩組患者的疾病認(rèn)知情況、自我管理效能、自我管理能力（飲食安排、體育鍛煉、服藥依從性、足部護(hù)理）等多方面變化。結(jié)果：研究組患者的疾病認(rèn)知程度、自我管理效能、自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者采用自我管理教育模式干預(yù)，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】自我管理教育;糖尿病;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

糖尿病是世界衛(wèi)生組織定義的四大非傳染性疾病之一，在過(guò)去幾十年里發(fā)病率和患者人數(shù)不斷增加。老年糖尿病是指年齡大于60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病者[1]。老年糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，多由高血壓、肥胖、高膽固醇血癥等不良生活習(xí)慣所致，考慮到老年人在生理和心理上產(chǎn)生的退化，合并多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大，致使老年糖尿病比起青壯年糖尿病的病情更為復(fù)雜，治療也較為困難。此外，優(yōu)于缺乏獲取知識(shí)和信息的途徑，許多老年患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到積極、持續(xù)的自我管理行為對(duì)糖尿病治療及并發(fā)癥預(yù)防的重要性[2]。目前，關(guān)于糖尿病的教育方式已經(jīng)從以教師為中心的授課方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咦晕夜芾斫逃男滦湍Ｊ?，它能夠顯著提高患者的自我管理效能，更有利于社區(qū)老年糖尿病患者的綜合管理[3]。本研究旨在探討糖尿病自我管理教育對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我護(hù)理行為和自我效能的影響，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月至2020年1月，本社區(qū)120例老年糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，按照隨即數(shù)字表法將120名患者平均分成兩組，對(duì)照組患者采取常規(guī)管理模式，研究組患者采取自我管理教育模式。本次研究對(duì)象中男性65例，女性55例，年齡60～85歲，平均年齡（76.8±3.5）歲，平均病程（8.7±2.4）年，其中合并糖尿病足24例，高血壓32例，心腦血管疾病18例，慢性腎病21例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)和WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡大于60歲;在本社區(qū)居住時(shí)間大于6個(gè)月;意識(shí)清晰，溝通能力良好;無(wú)惡性腫瘤、精神異常及軀體嚴(yán)重?fù)p傷;經(jīng)兩年以上正規(guī)化將血糖治療。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)排除了年齡、性別、病情的輕重程度等無(wú)關(guān)因素的影響（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)管理模式，研究組患者采取自我管理教育模式。自我管理教育模式如下：（1）建立自我管理教育團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括2名內(nèi)分泌科醫(yī)師，4名護(hù)理人員，1名營(yíng)養(yǎng)師，1名心理咨詢(xún)師，1名康復(fù)治療師，所有人員均應(yīng)獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。（2）建立健康檔案：建立120位入組老年糖尿病患者的健康電子檔案，包括姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、文化程度、生理生化指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓）等。（3）自我管理教育方式：每周采用講座的形式用多媒體集體上課1～2次，同時(shí)發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，舉辦患者交流會(huì)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。（4）自我管理教育內(nèi)容：①指導(dǎo)患者掌握血糖測(cè)量方法，了解糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L等;②掌握口服降糖藥的服用時(shí)間、服用方法及不良反應(yīng)，同時(shí)了解注射胰島素的方法、部位、劑量等信息;③掌握糖尿病患者的飲食注意事項(xiàng)，養(yǎng)成定時(shí)、定量、規(guī)律的飲食習(xí)慣;④掌握規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方法;⑤注重日常護(hù)理，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生;⑥了解情緒對(duì)疾病的影響，保持積極的心態(tài);⑦了解糖尿病臨床并發(fā)癥的表現(xiàn)形式，掌握自身病情評(píng)估方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的疾病知識(shí)評(píng)價(jià)采用密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷改編版本，自我管理效能評(píng)價(jià)采用斯坦福糖尿病教育中心的糖尿病自我管理效能問(wèn)卷改編版本，自我行為管理能力評(píng)價(jià)采用Deborah糖尿病自我管理量表改編版本，評(píng)分越高，患者的疾病認(rèn)知程度、自我效能越、自我管理能力高。對(duì)照組患者采取常規(guī)管理模式，研究組患者采取自我管理教育模式，將兩組患者疾病知識(shí)評(píng)分、自我效能評(píng)分、自我行為管理能力做一比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的疾病知識(shí)評(píng)分、自我效能評(píng)分、自我行為管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

3 討論

糖尿病作為老年人易患的一種自身代謝性疾病，以高血糖為其特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若控制不良，長(zhǎng)期將導(dǎo)致視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥，冠心病，腦卒中等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[4]。流行病學(xué)研究表明，優(yōu)于老年患者信息來(lái)源渠道匱乏、重視程度有限，血糖控制水平達(dá)標(biāo)率僅有10%。因此，充分整合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療資源，加強(qiáng)社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理教育刻不容緩[5]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)自我管理教育后，研究組患者的疾病知識(shí)評(píng)分、自我效能評(píng)分、自我行為管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行自我管理教育對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后具有重要意義，值得社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

陳霞，張麗芹，范建明，等.自我管理教育對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者治療效果分析[J].心肺血管病雜志，2016，35：279-281，292.

張麗芹，張麗華，陳霞，等.自我管理教育對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37：731-733.

李云婧，鄒哲華，伊雙艷，等.社區(qū)管理-自我管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21：71-76.

唐明，趙欣，魏興軍，等.老年糖尿病患者自我管理干預(yù)效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38：4383-4384.

劉芳，楊玲鳳，李樂(lè)之，等.老年糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化互動(dòng)管理模式建立與應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35：7210-7212.