劉晨捷,傅正蓁,傅喆暾,孫如意

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院,上海 200090； 2.上海杉達(dá)學(xué)院,上海 201209)

中醫(yī)藥學(xué)是具有系統(tǒng)理論且延續(xù)應(yīng)用至今的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻(xiàn)。現(xiàn)代社會信息技術(shù)迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升速度需緊跟時(shí)代步伐，中醫(yī)藥與信息化相結(jié)合成為提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的必然趨勢。中醫(yī)藥信息化建設(shè)具有自身的特殊性和復(fù)雜性,需突出中醫(yī)辨證論治的診療特色[1]。

中藥湯劑具有用藥隨證加減靈活、起效迅速的特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。歷代醫(yī)家對湯劑的煎法都很重視，清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“煎煮之法，最宜深究，藥之效與不效，全在乎此”[2]。但傳統(tǒng)的中藥煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力，如煎煮不當(dāng)還會影響療效?，F(xiàn)代人快速的生活節(jié)奏也導(dǎo)致傳統(tǒng)的煎煮方法難以滿足需求，而中藥代煎因成本低、攜帶和服用方便、無菌真空包裝保質(zhì)期長等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的人所認(rèn)可和接受，中藥代煎的開展是對傳統(tǒng)湯劑的傳承和發(fā)展[3]。

過去,本院因受場地和人員的限制，一直把代煎代配業(yè)務(wù)委托給第三方煎藥單位，而第三方單位沒有與本院聯(lián)網(wǎng)的視頻監(jiān)控設(shè)備，無法實(shí)時(shí)監(jiān)督煎藥質(zhì)量。數(shù)據(jù)傳送依靠藥師手工整理后通過傳真機(jī)傳遞，效率很低。患者也無法及時(shí)獲悉中藥狀態(tài)并反饋服藥效果，這對醫(yī)生的臨床決策多有不便?；颊?、藥師、醫(yī)師之間存在信息壁壘，不利于醫(yī)患溝通。

2018年,本院對患者、藥師、醫(yī)師進(jìn)行了充分調(diào)研，通過信息化改造實(shí)現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通，并最終形成了藥師服務(wù)效率更高、患者查詢更為便捷、醫(yī)患信息反饋更為及時(shí)的工作模式。該模式以信息化為主導(dǎo)，信息安全為前提，在保證信息安全方面，通過對醫(yī)師權(quán)限進(jìn)行分級管理和審核，對于包含患者隱私的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行加密保存。每個(gè)醫(yī)師依據(jù)職稱等級擁有不同權(quán)限的專屬賬號并通過密碼識別，對于哪類信息可以共享，哪類信息需要授權(quán)共享都做了分級設(shè)置。通過分類管理、分級授權(quán)的管理模式，兼顧了信息共享和患者隱私保護(hù)。本院應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operating procedure,SOP)模式，通過信息化改造制定的藥事管理服務(wù)流程圖見圖1[4],現(xiàn)將其中重點(diǎn)環(huán)節(jié)與應(yīng)用效果、體會介紹如下。

藥師通過HIS數(shù)據(jù)提取審方，電子處方分類相關(guān)信息錄入二維碼標(biāo)識藥房藥事服務(wù)患者用藥反饋和咨詢藥品狀態(tài)實(shí)時(shí)查詢代煎過程遠(yuǎn)程視頻監(jiān)管PDA記錄代煎每個(gè)環(huán)節(jié)的信息

1 電子處方精細(xì)化分類

信息化改造后，醫(yī)師開具的電子處方經(jīng)過醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳送到藥房系統(tǒng)終端，系統(tǒng)根據(jù)不同標(biāo)識的處方自動分類。標(biāo)識為自配處方自動轉(zhuǎn)入藥房系統(tǒng),由藥劑科當(dāng)場給予調(diào)配；標(biāo)識為代配代煎的處方自動轉(zhuǎn)入代配代煎系統(tǒng)，經(jīng)過藥師審核、信息錄入后實(shí)時(shí)傳送至代配代煎中心，工作效率顯著提高。

1.1 創(chuàng)建二維碼標(biāo)識作為信息載體

二維碼標(biāo)識(quick response，QR)是管理的核心模塊,是目前移動設(shè)備上非常流行的一種編碼方式。它具有信息容量大、容錯(cuò)能力強(qiáng)、可引入加密措施等特點(diǎn)[5]。藥師把處方號、姓名、用法、規(guī)格、床號、配送地址等信息錄入二維碼,并根據(jù)藥味功效預(yù)設(shè)浸泡時(shí)間與煎煮時(shí)間，自動打印出有二維碼標(biāo)識的處方單。

以二維碼標(biāo)識作為信息載體，提高數(shù)據(jù)傳輸效率和準(zhǔn)確性。

1.2 使用掌上電腦采集全流程數(shù)據(jù)

代配代煎過程中每個(gè)環(huán)節(jié)都會使用掌上電腦(personal digital assistant，PDA)，通過PDA采集中草藥名稱、數(shù)量、供應(yīng)商,處方調(diào)劑人、復(fù)核人，開始浸泡、煎煮、包裝、配送時(shí)間,負(fù)責(zé)人等數(shù)據(jù)都會記錄在二維碼標(biāo)識中，患者可通過微信掃描二維碼標(biāo)識，實(shí)時(shí)查詢，精準(zhǔn)追溯，見圖2[6-7]。

歷史和當(dāng)日就診的處方查詢代煎中藥實(shí)時(shí)狀態(tài)查詢及相關(guān)物流信息患者微信掃描二維碼標(biāo)識代煎中藥各環(huán)節(jié)的人員信息記錄藥事咨詢及注意事項(xiàng)患者用藥反饋

2 信息化改造實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程視頻管理

過去對代配代煎質(zhì)量的檢查，采取每周1～2次的飛行檢查模式，無法實(shí)時(shí)看到代配代煎中心的日常工作。信息化改造后，終端服務(wù)的委托代配代煎單位的視頻監(jiān)控探頭遍布在調(diào)劑室、煎藥室、包裝復(fù)核室，系統(tǒng)將煎藥全過程通過視頻信號同步輸送到和醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)控平臺。藥師足不出戶即可全流程監(jiān)控，信息化帶來了更加規(guī)范、開放、透明、高效的管理模式[8]。

3 信息化改造后應(yīng)用效果調(diào)查與分析

3.1 調(diào)查方法

3.1.1 信息化改造前 通過信息系統(tǒng)逐月隨機(jī)提取2018年5—8月1 000張中藥處方，提取到代配代煎處方數(shù)為357張，從中隨機(jī)選取300張代配代煎處方，依據(jù)患者醫(yī)?？?lián)系方式，通過醫(yī)院社會服務(wù)中心電話回訪做中藥代配代煎服務(wù)滿意度調(diào)查。

3.1.2 信息化改造后 通過信息系統(tǒng)逐月隨機(jī)提取2019年5—8月1 000張中藥處方，提取到代配代煎處方數(shù)為460張，從中隨機(jī)選取300張代配代煎處方，依據(jù)患者醫(yī)保卡聯(lián)系方式，通過醫(yī)院社會服務(wù)中心電話回訪做中藥代配代煎服務(wù)滿意度調(diào)查。

3.1.3 中藥代配代煎服務(wù)滿意度包含內(nèi)容

(1)中藥快遞服務(wù)問題。如中藥未準(zhǔn)時(shí)送達(dá)患者手中，不愿意送上樓等。

(2)代配代煎中藥袋裝破損或漏液。

(3)代配中藥出現(xiàn)錯(cuò)付飲片、遺漏小包裝情況。

(4)代配中藥出現(xiàn)飲片質(zhì)量問題。如氣候潮濕悶熱時(shí)偶爾會出現(xiàn)中藥飲片發(fā)霉等。

(5)醫(yī)院或委托單位之間出現(xiàn)信息系統(tǒng)錯(cuò)誤。如在系統(tǒng)維護(hù)和更新時(shí)數(shù)據(jù)傳輸出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致委托單位未收到本院電子處方等。

(6)信息化改造后代配代煎處方數(shù)量的變化。

(7)信息化改造后患者再次選擇代配代煎服務(wù)的數(shù)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。信息化改造前后數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

在選擇代配代煎處方數(shù)量和再次選擇代配代煎服務(wù)數(shù)量上，信息化改造后結(jié)果明顯優(yōu)于信息化改造前，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。在代配代煎質(zhì)量問題上，信息化改造后每300張代配代煎處方質(zhì)量問題反饋為3，改造前為12，改造后質(zhì)量問題數(shù)量明顯低于改造前(P<0.05)，見表2[9]。

4 討論

目前,中醫(yī)藥在國家相關(guān)政策支持下發(fā)展迅速，一方面，藥房調(diào)劑工作顯著增加；另一方面，藥房場地不足、人手欠缺、患者候藥時(shí)間長等矛盾日益凸顯。信息化的應(yīng)用優(yōu)化了藥房工作模式，引領(lǐng)中藥煎煮向智能化方向發(fā)展。截至2019年10月,本院代煎處方量明顯增長,出錯(cuò)投訴率大幅下降，效果極其顯著，同時(shí)藥師調(diào)劑工作的強(qiáng)度也降低了，這使藥師有更多時(shí)間為患者提供更全面的用藥咨詢和指導(dǎo)。

表1 信息化改造前后代配代煎處方數(shù)量及再次選擇代配代煎服務(wù)數(shù)量表

表2 信息化改造前后代配代煎服務(wù)質(zhì)量問題數(shù)量對比

本院成立了由中醫(yī)科、藥學(xué)部、信息科等相關(guān)人員組成的信息化管理小組，全程參與信息化改造，就功能設(shè)計(jì)、操作體驗(yàn)等提出了合理建議，通過多學(xué)科的合作讓信息化改造事半功倍。信息化應(yīng)用后，對效果進(jìn)行了全面評估，證實(shí)信息化在代配代煎管理中發(fā)揮了不可替代的作用。信息化的應(yīng)用突破了醫(yī)院場地不足和人員短缺的局限，拓展延伸了中醫(yī)藥服務(wù)能力，滿足了患者對服務(wù)多樣性的要求，建立了代煎中藥質(zhì)量問題反饋制度。藥師通過信息化對煎藥的每個(gè)環(huán)節(jié)做到可追溯，增加了代煎中藥質(zhì)量管理的透明度，建立了代煎全流程監(jiān)管制度。委托代煎單位則發(fā)揮了信息化無縫對接處方系統(tǒng)的優(yōu)勢，使患者選擇代煎中藥的數(shù)量顯著提升，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)自身的發(fā)展壯大。信息化的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了中藥代配代煎智能化的管理模式，使醫(yī)院、患者、委托單位之間實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，人工智能領(lǐng)域的不斷突破，信息化正成為引領(lǐng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的先導(dǎo)力量[10-11]。國家對中醫(yī)藥信息化建設(shè)提出了明確要求，中醫(yī)藥信息化將在健康中國建設(shè)中發(fā)揮出越來越重要的作用。筆者認(rèn)為,今后應(yīng)以信息化方式建立以電子處方、電子病歷為核心的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資源庫，建立完善中醫(yī)藥信息統(tǒng)計(jì)制度，注重信息安全,為患者提供個(gè)性化、多元化、高品質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。